Trabajo que investiga el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con artritis y que explora las conexiones e implicaciones para la atención
Lugones Editorial©
La artritis reumatoide puede aumentar de forma independiente el riesgo de accidente cerebrovascular, y afectar tanto a pacientes jóvenes como adultos con AR. Recientemente se ha llamado la atención sobre la asociación entre el accidente cerebrovascular y la artritis reumatoide, respaldada por crecientes pruebas. Al descubrir la conexión que vincula la artritis con el accidente cerebrovascular, es posible allanar el camino para implementar prácticas de atención médica específicas y desarrollar estrategias preventivas para personas con artritis.
Es fundamental prevenir que los pacientes con artritis experimenten un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y sus consecuencias asociadas
ACV y AR
El accidente cerebrovascular (ACV) es una pérdida repentina de la función neurológica focal, que comprende el accidente cerebrovascular isquémico (IS) y el accidente cerebrovascular hemorrágico (HS), y es un importante problema de salud pública. Las consecuencias físicas y emocionales para los pacientes y sus familias son profundas, lo que subraya la importancia de comprender el riesgo de accidente cerebrovascular.
La artritis reumatoide (AR), una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones, se considera un factor significativo que contribuye a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular debido a factores de riesgo específicos y mecanismos subyacentes.
Se ha informado que los pacientes con AR se enfrentan a un riesgo elevado de enfermedades cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Esta conexión entre la AR y el ACV se puede atribuir a múltiples factores, incluidos los procesos inflamatorios subyacentes y las manifestaciones cardíacas.
Los accidentes cerebrovasculares cardioembólicos son frecuentes en estos pacientes, con su contribución al aumento del riesgo reportado independientemente de los factores de riesgo tradicionales. Además, se ha identificado que la vasculopatía no aterosclerótica es un contribuyente significativo al accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con AR. En consecuencia, comprender las causas fundamentales del accidente cerebrovascular en pacientes con AR es esencial para el diagnóstico y la prevención, así como para el manejo de la prevención secundaria del accidente cerebrovascular.
Comprender las causas del accidente cerebrovascular en pacientes con artritis es esencial para el diagnóstico y la prevención
Mecanismos del ACV en la AR
El mecanismo preciso del ACV en la AR aún es objeto de investigación en curso y aún no está completamente dilucidado. La AR es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada principalmente por la inflamación dentro del tejido sinovial en las articulaciones. Esta inflamación desencadena la liberación de enzimas, factores proinflamatorios y citocinas, lo que lleva a la degradación del tejido sinovial.
Los niveles elevados de citoquinas inflamatorias en la AR pueden desempeñar un papel crítico en la vinculación de la AR y el ACV. Estas citocinas pueden entrar en el torrente sanguíneo y aumentar la producción de moléculas de adhesión y otras moléculas proinflamatorias. Como resultado, los monocitos y los leucocitos se adhieren a las células endoteliales de los vasos sanguíneos, migran a las paredes de los vasos y contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis, que eventualmente puede conducir a un ACV.
Además, se cree que el mayor riesgo de ACV en personas con AR está relacionado con la vasculitis, una condición médica marcada por la inflamación de los vasos sanguíneos, que afecta específicamente a los vasos cerebrales medianos y pequeños del cerebro [26].
Además, la AR tiene otras implicaciones para la salud cardiovascular. Puede causar daño a las válvulas cardíacas y aumentar el riesgo de fibrilación auricular (Abib), una condición que eleva significativamente la probabilidad de ACV debido a la formación de coágulos de sangre. Incluso, la AR está asociada con la aterosclerosis acelerada, un proceso inflamatorio inmunomediado. Cabe agregar que los pacientes con enfermedades autoinmunes como la AR tienen más probabilidades de exhibir factores de riesgo cardiovascular tradicionales.
Tabla: Resumen de los posibles mecanismos subyacentes a la aparición de accidentes cerebrovasculares en pacientes con artritis.
Factores de riesgo
Los investigadores han realizado metaanálisis cuantitativos que han identificado varios factores de riesgo de ACV que incluyen: migraña, anemia, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia del sueño, ingesta inadecuada de frutas y verduras y enfermedades inflamatorias.
Además, una extensa investigación ha estudiado la asociación entre la patogénesis del ACV y la AR, revelando una conexión arraigada en mediadores inflamatorios e inmunológicos compartidos que afectan a los vasos sanguíneos cerebrales. Además, los pacientes con AR tienen un riesgo 1,5 veces mayor de enfermedad cardiovascular, lo que enfatiza el elevado riesgo de ACV. Las complicaciones cardíacas como la vasculitis coronaria, las arritmias y las enfermedades cardíacas valvulares contribuyen al ACV cardioembólico en personas con AR.
Por ejemplo, un estudio reciente realizado en Alemania estableció una correlación significativa entre la AR y el ACV y el ataque isquémico transitorio (AIT). La investigación también enfatizó que los pacientes jóvenes, en particular, tienen un mayor riesgo de experimentar estas afecciones en relación con la AR.
Es clave desarrollar estrategias específicas para el tratamiento temprano y la prevención del accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con artritis
Inhibidores del TNF-alfa e inhibidores de la JAK en la AR
Se examinó la seguridad de estas dos categorías de DMARD, con especial énfasis en su uso en pacientes con AR en riesgo de enfermedades cardiovasculares y su posible impacto en varios factores de riesgo, incluida la aparición de ACV. Esta evaluación se llevó a cabo como parte de un ensayo de seguridad prospectiva, conocido como Vigilancia Oral del Ensayo de Artritis Reumatoide (ORAL), que se llevó a cabo durante la fase de desarrollo de tofacitinib, un inhibidor de la JAK.
En este ensayo, el perfil de seguridad de tofacitinib se comparó con el de los inhibidores de TNF-alfa. Según este estudio, la incidencia de eventos cardiovasculares (CV) mayores fue mayor en el grupo de tofacitinib (3,4%) en comparación con el grupo de inhibidores de TNF-alfa (2,5%). Los eventos CV más comunes observados fueron infartos de miocardio no fatales en el grupo de tofacitinib y ACV no fatales en el grupo de inhibidores del TNF-alfa, especialmente entre pacientes de 65 años o más.
Los perfiles de seguridad de los inhibidores del TNF y los inhibidores de JAK con respecto a los eventos cardiovasculares, incluido el ACV, pueden diferir
Discusión
Varios estudios de investigación han analizado la relación entre el ACV y la AR. La AR, caracterizada por una inflamación crónica, muestra una mayor asociación con un mayor riesgo de ACV. En particular, este riesgo es independiente de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y es particularmente prominente en individuos más jóvenes con AR.
La inflamación sistémica en individuos diagnosticados con AR no solo acelera la progresión de la aterosclerosis, sino que también induce un estado protrombótico, aumentando la susceptibilidad a eventos cardiovasculares (CV), incluido ACV. Como resultado, los DMARD, a través de sus propiedades antiinflamatorias, poseen la capacidad de intervenir en varias etapas de la vía del evento CV. En consecuencia, podrían desempeñar un papel fundamental en la mitigación del riesgo del ACV en pacientes con AR.
El uso de AINE en pacientes con artritis y su asociación con el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico han dado lugar a hallazgos contradictorios
Los perfiles de seguridad de los inhibidores del TNF y los inhibidores de JAK con respecto a los eventos cardiovasculares, incluido el ACV, pueden diferir, como lo indican algunos estudios, que proponen posibles variaciones posiblemente influenciadas por las respuestas individuales de los pacientes al tratamiento. Por lo tanto, es imperativo realizar más investigaciones y tener en cuenta las características individuales del paciente al determinar la terapia DMARD más adecuada para la AR.
El uso de AINE en pacientes con AR y su asociación con el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico han dado lugar a hallazgos contradictorios. Para llegar a conclusiones más concluyentes y definitivas con respecto a la seguridad del uso de AINE en pacientes con AR, existe una necesidad apremiante de una investigación adicional bien diseñada y bien controlada.
La detección temprana, el manejo de la gravedad de la artritis, el control de los factores de riesgo cardiovascular y la investigación adicional sobre las opciones de tratamiento son esenciales para reducir el riesgo de ACV
En conclusión, un análisis exhaustivo de los factores de riesgo y las asociaciones entre el ACV y la AR enfatiza la necesidad de prácticas de atención médica específicas para las personas con AR. La detección temprana, el manejo de la gravedad de la AR, el control de los factores de riesgo cardiovascular y la investigación adicional sobre las opciones de tratamiento son esenciales para reducir el riesgo de ACV y mejorar los resultados para las personas con AR y ACV isquémico.
Accidente cerebrovascular en artritis
Fuente
Al-Ewaidat OA, Naffaa MN. Stroke risk in rheumatoid arthritis patients: exploring connections and implications for patient care. Clin Exp Med 2024 Jan 31;24(1):30.
