Estudio comparativo que evalúa el desbridamiento enzimático frente al autolítico, mostrando una mayor eficacia del primero en la eliminación del tejido desvitalizado y en la preparación del lecho de la herida
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La eficacia del desbridamiento enzimático ha sido ampliamente evaluada en el manejo de heridas crónicas, como las úlceras de pie diabético y las úlceras por presión, donde el desbridamiento constituye un paso clave para la adecuada preparación del lecho y la progresión de la cicatrización. Este trabajo compara la eficacia del desbridamiento enzimático frente al desbridamiento autolítico mediante una revisión de la literatura disponible.
El desbridamiento enzimático presenta una mayor eficacia clínica en la eliminación del tejido desvitalizado y en la progresión de la cicatrización
A partir del análisis de los estudios incluidos, los autores destacan que:
- El desbridamiento enzimático fue más eficaz que el autolítico para lograr una reducción más rápida del tamaño de la herida, con resultados favorables en cuatro de los cinco estudios analizados.
- Las tasas de formación de tejido de granulación y epitelización fueron significativamente más altas en el grupo tratado con desbridamiento enzimático.
- La tasa de cierre de la herida alcanzó el 65% con desbridamiento enzimático, frente al 50 % con desbridamiento autolítico (p = 0,04).
- Ambas estrategias mostraron un perfil de seguridad comparable, siendo la irritación local leve el evento adverso más frecuente.
En conjunto, los resultados sugieren que el desbridamiento enzimático presenta una mayor eficacia clínica en la eliminación del tejido desvitalizado y en la progresión de la cicatrización, mientras que el desbridamiento autolítico sigue siendo una alternativa no invasiva válida en heridas seleccionadas.
Introducción
Las heridas crónicas, como las úlceras del pie diabético, las úlceras por presión y las quemaduras, representan un problema relevante a nivel mundial, ya que afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes y generan una elevada carga para los sistemas de salud. El manejo adecuado de estas heridas continúa siendo un desafío clínico, especialmente en contextos de cronicidad y comorbilidades asociadas.
El desbridamiento constituye un componente esencial en el tratamiento de las heridas crónicas y consiste en la eliminación del tejido necrótico o desvitalizado del lecho de la herida, con el objetivo de favorecer la cicatrización y reducir el riesgo de infección.
Existen diversas técnicas de desbridamiento, entre ellas el quirúrgico, el mecánico, el autolítico y el enzimático, cada una indicada según el tipo de herida, el estado del paciente y el escenario clínico. La elección del método de desbridamiento influye de manera directa en la velocidad de curación, el confort del paciente y los resultados clínicos globales.
Existen diversas técnicas de desbridamiento. El enzimático se efectúa mediante la aplicación de tópicos que contienen enzimas proteolíticas que selectivamente desbridan el tejido desvitalizado adherido a la herida. Imagen: gentileza Dr. Santiago Laborde
Tipos de desbridamiento
- El desbridamiento autolítico se basa en el uso de las propias enzimas endógenas y de la humedad corporal para degradar de forma progresiva el tejido necrótico. Este proceso se facilita mediante apósitos que mantienen un ambiente húmedo, como los hidrocoloides o los hidrogeles, lo que permite que el organismo lleve a cabo la eliminación natural del tejido desvitalizado. Se trata de un método no invasivo, indoloro y altamente selectivo, ya que actúa exclusivamente sobre el tejido necrótico, preservando el tejido viable. No obstante, su principal limitación es la velocidad de acción, que suele ser más lenta en comparación con otros métodos, lo que restringe su uso en heridas con necrosis extensa o con alto riesgo de infección.
- El desbridamiento enzimático, en cambio, implica la aplicación tópica de enzimas exógenas, como la colagenasa, que degradan químicamente el tejido necrótico. Este método permite una eliminación más rápida del tejido desvitalizado y resulta especialmente útil en situaciones en las que el desbridamiento quirúrgico o mecánico no es posible.
El desbridamiento enzimático es eficaz y selectivo, ya que elimina el tejido necrótico sin dañar el tejido sano circundante, y puede emplearse de forma aislada o en combinación con otras estrategias de cuidado de heridas. Sin embargo, puede asociarse a irritación o inflamación local leve y presenta un mayor costo en comparación con el desbridamiento autolítico.
Desde el punto de vista clínico, el desbridamiento autolítico ofrece ventajas vinculadas a su carácter suave y no invasivo, por lo que resulta apropiado en pacientes con piel frágil o baja tolerancia al dolor, además de reducir la necesidad de cambios frecuentes de apósitos. En contraste, el desbridamiento enzimático proporciona una preparación más rápida del lecho de la herida, lo que lo hace particularmente adecuado para heridas más extensas o complejas, aunque a expensas de un mayor costo y del potencial de reacciones locales.
Si bien el desbridamiento enzimático suele considerarse más rápido y eficaz en determinados contextos, la selectividad y la seguridad del desbridamiento autolítico constituyen ventajas relevantes en heridas menos graves. A pesar de ello, la evidencia disponible es heterogénea y no existe un consenso claro sobre la superioridad de uno u otro método, ya que los estudios publicados han mostrado resultados inconsistentes en distintos entornos clínicos.
Ante la ausencia de una revisión sistemática integral y frente a la variabilidad de los hallazgos reportados, el presente estudio se propone comparar de manera exhaustiva la eficacia del desbridamiento autolítico y del desbridamiento enzimático, con el objetivo de aportar evidencia que facilite la toma de decisiones clínicas en el manejo de las heridas crónicas.
El desbridamiento enzimático es eficaz y selectivo, ya que elimina el tejido necrótico sin dañar el tejido sano circundante. Imagen: gentileza Dra. Mabel Carrió
Eficacia comparativa de las técnicas de desbridamiento
Esta revisión sistemática comparó la eficacia del desbridamiento autolítico y enzimático en heridas crónicas, analizando cinco estudios que evaluaron reducción del tamaño de la herida, formación de tejido de granulación, epitelización, tiempo hasta la curación completa y eventos adversos.
En conjunto, los resultados sugieren que, si bien ambas técnicas son efectivas, el desbridamiento enzimático —particularmente con colagenasa— muestra ventajas consistentes en parámetros clave de cicatrización, especialmente en heridas crónicas y complejas.
- Reducción del tamaño de la herida
La reducción del área de la herida fue el principal desenlace evaluado en todos los estudios incluidos. De forma consistente, el desbridamiento enzimático logró reducciones más rápidas y significativas del tamaño de la herida en comparación con el desbridamiento autolítico. Estudios como los de Waycaster y Baloorkar demostraron una disminución superior del área de la herida con colagenasa, atribuida a su capacidad para eliminar activamente el tejido necrótico y acelerar la preparación del lecho de la herida.
Si bien algunos trabajos no hallaron diferencias significativas en períodos de seguimiento cortos, la evidencia sugiere que los beneficios del desbridamiento enzimático se expresan con mayor claridad en tratamientos prolongados.
- Formación de tejido de granulación
La formación de tejido de granulación, un paso esencial para la cicatrización, fue más rápida y más intensa con el desbridamiento enzimático en la mayoría de los estudios. La colagenasa favoreció un entorno tisular más limpio y funcional, lo que se tradujo en una regeneración más sostenida del tejido viable. Aunque el desbridamiento autolítico puede ser útil en fases iniciales o en heridas menos complejas, el enzimático mostró ventajas claras en el mantenimiento de la respuesta cicatricial a lo largo del tiempo.
- Epitelización y cierre de la herida
La epitelización fue otro parámetro en el que el desbridamiento enzimático demostró superioridad, con una migración celular más eficiente y un cierre más rápido de la herida. Esta ventaja fue especialmente relevante en heridas crónicas, como úlceras venosas y úlceras de pie diabético, donde la eliminación eficaz del tejido desvitalizado es crítica para restaurar la barrera cutánea y reducir el riesgo de infección.
- Curación completa y tiempo de cicatrización
En relación con el tiempo hasta la curación completa, los estudios mostraron que el desbridamiento enzimático acorta significativamente los tiempos de cicatrización frente al desbridamiento autolítico. Esta diferencia resulta clínicamente relevante en heridas crónicas, donde la curación prolongada se asocia a mayor riesgo de complicaciones y mayor carga para el sistema de salud. El desbridamiento autolítico, si bien eficaz, tiende a requerir períodos más largos, especialmente en presencia de necrosis extensa.
El desbridamiento enzimático con colagenasa acorta significativamente los tiempos de cicatrización frente al desbridamiento autolítico
- Seguridad y tolerabilidad
Ambas técnicas fueron generalmente bien toleradas. El desbridamiento enzimático se asoció ocasionalmente a irritación o ardor local leve, sin reportes de eventos adversos graves. Aunque el desbridamiento autolítico mostró menor molestia subjetiva, los beneficios del desbridamiento enzimático en términos de rapidez y eficacia global de la curación compensan ampliamente estos efectos leves en la mayoría de los pacientes.
- Interpretación clínica
En conjunto, esta revisión confirma que el desbridamiento enzimático es una opción altamente eficaz para el manejo de heridas crónicas, con ventajas claras en velocidad de cicatrización, formación de tejido de granulación y epitelización.
Si bien el desbridamiento autolítico conserva un rol en heridas menos graves o en pacientes que requieren un abordaje más conservador, el desbridamiento enzimático se posiciona como una estrategia preferente en heridas complejas, donde la preparación rápida y efectiva del lecho de la herida resulta determinante para el éxito terapéutico.
Implicancias clínicas
- Ventajas del desbridamiento enzimático
Los hallazgos de esta revisión sistemática indican que el desbridamiento enzimático, particularmente con colagenasa, es superior al desbridamiento autolítico para promover una reducción más rápida del tamaño de la herida, una formación acelerada de tejido de granulación, una epitelización más eficiente y una mayor tasa de curación completa.
Estas ventajas resultan especialmente relevantes en pacientes con heridas crónicas que requieren una preparación rápida y eficaz del lecho de la herida, como ocurre frecuentemente en entornos de atención a largo plazo o en heridas de evolución prolongada.
- Rol del desbridamiento autolítico
Si bien el desbridamiento autolítico mostró una velocidad de acción menor, continúa siendo una opción válida y eficaz en pacientes que requieren un enfoque menos invasivo o presentan contraindicaciones para métodos más activos. La evidencia respalda su utilidad en el manejo inicial de heridas superficiales o con bajo grado de infección, donde puede favorecer la formación temprana de tejido de granulación.
No obstante, en heridas más graves o cuando la rapidez de cicatrización es un objetivo prioritario, el desbridamiento enzimático ofrece beneficios clínicos más consistentes.
El desbridamiento enzimático, particularmente con colagenasa, es superior al desbridamiento autolítico para promover una reducción más rápida del tamaño de la herida
Conclusiones
Esta revisión sistemática demuestra que tanto el desbridamiento enzimático como el autolítico son estrategias efectivas en el manejo de heridas crónicas. No obstante, el desbridamiento enzimático, especialmente con colagenasa, mostró de forma consistente una mayor eficacia en la reducción del tamaño de la herida, una formación más rápida de tejido de granulación, mayores tasas de epitelización y una curación más acelerada, lo que lo posiciona como una opción terapéutica particularmente adecuada para heridas crónicas complejas o de difícil resolución.
El desbridamiento autolítico, por su parte, ofrece ventajas en términos de menor invasividad, buena tolerabilidad y accesibilidad, siendo una alternativa útil en etapas tempranas de la cicatrización o en pacientes que no toleran tratamientos más activos.
En conjunto, la elección del método de desbridamiento debe basarse en el contexto clínico, las características de la herida y las necesidades del paciente. Mientras que el desbridamiento enzimático aporta claras ventajas en términos de velocidad y eficacia de cicatrización, el desbridamiento autolítico mantiene un rol complementario en escenarios seleccionados. Estudios futuros a mayor escala y con seguimiento prolongado serán clave para definir con mayor precisión el lugar de cada técnica en el manejo de las heridas crónicas.
El desbridamiento enzimático y el autolítico son estrategias efectivas en el manejo de heridas crónicas, sin embargo, el primero posee mayor en la eliminación del tejido desvitalizado y en la preparación del lecho de la herida
Eficacia del desbridamiento enzimático
Fuente
Amadeh A, Mohebbi N, Amadeh Z, Jamshidbeigi A. Comparative efficacy of autolytic and collagenase-based enzymatic debridement in chronic wound healing: a comprehensive systematic review. IWJ 2025;22(4).
