Estudio retrospectivo de 7 años que comprueba que la fototerapia es segura y efectiva para adultos mayores con psoriasis
Lugones Editorial©
Las complicaciones de la psoriasis pueden sumar la carga de enfermedades degenerativas ya presentes en pacientes adultos mayores. La fototerapia es un tratamiento bien establecido para la psoriasis, y la banda estrecha ultravioleta B (NB-UVB) es actualmente la fototerapia de primera línea para esta enfermedad.
La fototerapia y los medicamentos sistémicos son las opciones de tratamiento para la psoriasis moderada a grave. Sin embargo, la terapia sistémica conlleva el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos e interacciones farmacológicas debido a la polifarmacia que a menudo ocurren en adultos mayores. Por lo tanto, debe reservarse para casos graves o extensos que han fallado o tienen un mal cumplimiento de la terapia tópica.
Se comprobó la efectividad de la fototerapia en adultos mayores con psoriasis y otras dermatosis
En este artículo, Legiawati et al. se propusieron conocer la eficacia y seguridad de la fototerapia NB-UVB en adultos mayores con psoriasis. Para ello, realizaron un estudio retrospectivo utilizando datos de registros médicos de pacientes con psoriasis de ≥60 años que recibieron fototerapia NB-UVB.
Registraron antecedentes detallados, exámenes físicos y laboratorios de todos los participantes del estudio, que incluyeron antecedentes de trastornos sistémicos, cáncer de piel u otras enfermedades de la piel, y antecedentes de medicamentos, especialmente medicamentos fotosensibilizantes.
También obtuvieron exámenes dermatológicos de todo el cuerpo, incluyendo lesiones cutáneas premalignas o malignas y pruebas de laboratorio de rutina.
Resultados
El estudio incluyó 30 pacientes, de los cuales 19 eran hombres y 11 mujeres, con una edad media de 67,6 ± 6,64 años.
Parámetros de fototerapia y respuesta clínica
- El número medio de sesiones de fototerapia fue de 24 (rango 8–206), con una dosis acumulada media de 28,5 J/cm² (rango 3,4–313,7 J/cm²). El PASI 75 se logró en 14 pacientes (47%) tras una mediana de 21 sesiones y una mediana de dosis acumulada de 25,7 J/cm². Siete pacientes (23,3%) se perdieron en el seguimiento antes de alcanzar la respuesta deseada.
Seguridad y tolerabilidad
- Nueve pacientes (30%) experimentaron efectos secundarios, principalmente dolor, quemaduras o picazón. Cuatro de ellos tuvieron síntomas que duraron menos de 24 horas, mientras que cinco pacientes experimentaron efectos que persistieron más de 24 horas; en un caso se pospuso la sesión de fototerapia. Ningún paciente presentó más de dos episodios de eritema durante el tratamiento.
- La mayoría de los efectos fueron leves y no requirieron suspensión de la terapia. Cuando los efectos duraron más de 24 horas, se ajustó la dosis, manteniéndola o reduciéndola temporalmente entre un 10 y 50% hasta que los síntomas cedieron.
- Durante el estudio se realizaron 1.164 sesiones individuales de fototerapia, con 12 episodios de eritema, lo que representa una tasa de eventos del 1,03%.
La mayoría de los efectos de la fototerapia fueron leves y no requirieron suspensión de la terapia
Interacción con medicamentos fotosensibilizantes
- Doce pacientes recibieron medicamentos fotosensibilizantes y cuatro tomaron múltiples fármacos de este tipo. Dos pacientes, uno que tomaba furosemida y otro simvastatina, presentaron picazón, ardor y enrojecimiento prolongados, que fueron manejados mediante ajuste de la dosis de fototerapia sin interrumpir el tratamiento ni los medicamentos orales.
El tratamiento de adultos mayores debe individualizarse, considerando los cambios cutáneos relacionados con la edad
Discusión
La fototerapia NB-UVB es una modalidad consolidada para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave a cualquier edad. En este estudio, centrado en pacientes de edad avanzada, se observó que el 47% de los pacientes alcanzaron PASI 75 tras una mediana de 21 sesiones y una dosis acumulada de 25,7 J/cm².
Esta investigación constituye una actualización del estudio previo realizado entre 2014 y 2019, en el cual el 54,2 % de los pacientes lograron PASI 75 con una mediana de 19 sesiones y una dosis acumulada de 24,8 J/cm². La menor respuesta observada en la cohorte actual podría explicarse por el mayor tamaño de la muestra y el período de estudio más prolongado.
En cuanto a la seguridad, nueve pacientes presentaron efectos secundarios, y solo uno requirió interrupción de las sesiones. La tasa de eventos de eritema fue de 1,03%, menor que la reportada por Powell y Gach (1,89%).
La exposición a NB-UVB en pacientes de edad avanzada requiere especial atención debido a cambios cutáneos relacionados con la edad, que pueden aumentar la sensibilidad a UV, retrasar la cicatrización y alterar la unión dermoepidérmica, elevando el riesgo de reacciones ampollosas. Por otro lado, se ha observado que los ancianos pueden presentar una respuesta de eritema reducida o tardía, por lo que se recomienda ajustar la dosis durante el seguimiento.
El uso de medicamentos fotosensibilizantes incrementa el riesgo de efectos adversos; en el presente estudio, dos pacientes que tomaban furosemida y simvastatina experimentaron síntomas prolongados, pero no se requirió suspender las sesiones ni modificar los fármacos. Esto resalta la importancia de evaluar el historial de medicación de cada paciente y de informar a pacientes y familiares sobre los riesgos asociados a fármacos fotosensibilizantes.
Además, se debe considerar la capacidad física y cognitiva del paciente para aplicar tratamientos tópicos, su movilidad y la disponibilidad de cuidadores, factores que impactan directamente en el cumplimiento y, por ende, en la respuesta al tratamiento.
La fototerapia sigue siendo una opción terapéutica eficaz y bien tolerada para adultos mayores con psoriasis y otras afecciones dermatológicas
Conclusiones
La fototerapia NB-UVB se confirma como un tratamiento seguro y efectivo para pacientes mayores con psoriasis. El 47 % de los pacientes lograron PASI 75 tras un número moderado de sesiones y dosis acumuladas relativamente bajas, con eventos adversos principalmente leves y transitorios.
El tratamiento de pacientes geriátricos debe individualizarse, considerando cambios cutáneos relacionados con la edad, uso de fármacos fotosensibilizantes, limitaciones físicas, cognitivas y de movilidad, y la disponibilidad de cuidadores. Estos factores son esenciales para optimizar la adherencia y la respuesta al tratamiento.
A pesar de las limitaciones del estudio, los hallazgos respaldan que la fototerapia NB-UVB sigue siendo una opción terapéutica eficaz y bien tolerada para la psoriasis en adultos mayores, ofreciendo resultados clínicamente relevantes incluso en poblaciones con desafíos adicionales relacionados con la edad.
La fototerapia NB-UVB se confirma como un tratamiento seguro y efectivo para pacientes mayores con psoriasis
Fototerapia en adultos mayores
Fuente
Legiawati L, Astriningrum R, Yusharyahya SN, Chandrakesuma V, Pulungan AA. A 7-year retrospective study of narrowband ultraviolet B phototherapy for psoriasis in geriatric patients. Indian J Dermatol. 2025 Feb 27;70(2):53–56.
