Estudio que analiza si las alteraciones del microbioma del cuero cabelludo se asocian con la gravedad de la alopecia areata y con marcadores inflamatorios sistémicos
Lugones Editorial©
El microbioma del cuero cabelludo ha emergido como un posible modulador de las respuestas inflamatorias locales y sistémicas en diversas enfermedades dermatológicas. En este contexto, la alopecia areata es una enfermedad autoinmune que causa pérdida de cabello no cicatricial y cuya patogénesis involucra factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
Con respecto a la patogénesis de la alopecia areata, la evidencia emergente sugiere una comunicación bidireccional entre los ecosistemas piel-intestino
Introducción
La patogénesis de la alopecia areata (AA) aún no se ha dilucidado completamente, pero se considera el resultado de una compleja interacción entre estrés, predisposición genética, factores ambientales y desregulación inmunológica.
La evidencia emergente sugiere una comunicación bidireccional entre los ecosistemas piel-intestino. En este contexto, las alteraciones en la composición del microbioma intestinal pueden influir en la salud cutánea y viceversa. Factores como la dieta, el uso de antibióticos y el estrés pueden modificar tanto el microbioma intestinal como el cutáneo, lo que subraya la interconexión entre ambos sistemas.
El microbioma cutáneo, que comprende una comunidad diversa de bacterias, hongos y virus, mantiene una relación simbiótica con las células epidérmicas y el sistema inmunológico. Este ecosistema microbiano desempeña un papel fundamental en la protección frente a patógenos, la regulación de la respuesta inmune, la reparación tisular y el mantenimiento de la integridad de la barrera cutánea, además de contribuir al equilibrio inmunológico sistémico.
La composición del microbioma cutáneo puede variar entre individuos y entre diferentes regiones de la piel, influida por factores como la edad, el sexo, la estación del año y la etnia.
En los últimos años, el papel del microbioma cutáneo en diversas enfermedades inflamatorias de la piel ha recibido una atención creciente. Alteraciones de este ecosistema se han descrito en trastornos inmunomediados como psoriasis, dermatitis atópica, rosácea, acné, hidradenitis supurativa, vitiligo y procesos de cicatrización de heridas.
Las alteraciones del microbioma cutáneo se han asociado con diversas enfermedades inflamatorias de la piel, como psoriasis, dermatitis atópica, rosácea, acné e hidradenitis supurativa
Objetivos y métodos
En este estudio, los autores:
- Analizaron y cuantificaron las poblaciones bacterianas en el cuero cabelludo de los pacientes con AA en comparación con los controles sanos.
- Identificaron el filo, los géneros y las especies bacterianos predominantes.
- Exploraron la relación entre la composición del microbioma cutáneo y la gravedad de la AA.
- Investigaron cómo varía el microbioma con la gravedad de la enfermedad.
Con este enfoque integral consideran que podrá aclararse el papel del microbioma cutáneo en la patogénesis de la AA y su posible impacto en la progresión de la enfermedad.
Los autores realizaron un estudio observacional en pacientes con alopecia areata (AA) y controles sanos. Excluyeron participantes que hubieran recibido inmunosupresores sistémicos en los 3 meses previos, inmunomoduladores tópicos en el último mes, o que presentaran otras enfermedades inflamatorias cutáneas o alopecia androgenética.
Registraron variables clínicas y evaluaron la gravedad de la enfermedad mediante la Severity of Alopecia Tool (SALT). Obtuvieron muestras del cuero cabelludo mediante hisopado y muestras de sangre para el análisis de marcadores inflamatorios. El microbioma cutáneo se caracterizó mediante secuenciación del gen 16S rRNA, seguida de análisis bioinformáticos y estadísticos para explorar su relación con la gravedad de la AA y con los marcadores inflamatorios sistémicos.
Resultados
Diversidad del microbioma en el cuero cabelludo de pacientes con AA
No se observaron diferencias significativas en la diversidad alfa entre pacientes con AA y controles, lo que indica que el número global de microorganismos en el cuero cabelludo es similar en ambos grupos. Sin embargo, sí se detectaron diferencias en la diversidad beta, lo que sugiere cambios en la composición de las comunidades microbianas entre sujetos sanos y pacientes con AA.
A nivel de filos bacterianos se observó una disminución progresiva de Actinobacteria y un aumento de Proteobacteriaa medida que aumentaba la gravedad de la enfermedad, lo que indica una alteración del ecosistema microbiano del cuero cabelludo asociada con la AA.
Investigaciones recientes destacan el posible papel del microbioma del cuero cabelludo en la influencia de las respuestas inflamatorias locales y sistémicas, lo que podría afectar la progresión de la alopecia areata
Análisis de la dinámica microbiana y los nichos ecológicos en AA
El análisis de correlación mostró interacciones complejas entre los diferentes filos bacterianos. Actinobacteriota presentó correlaciones negativas con varios filos, como Proteobacteria, Firmicutes y Bacteroidota, lo que sugiere relaciones competitivas dentro del microbioma del cuero cabelludo.
Además, algunos filos bacterianos, como Proteobacteria y Firmicutes, aumentaron con la gravedad de la enfermedad, mientras que Actinobacteriota disminuyó, lo que refuerza su posible asociación con estados más saludables del cuero cabelludo.
Análisis de especies bacterianas relacionadas con la gravedad de AA
En general, no se identificaron diferencias significativas entre los distintos subtipos clínicos de AA. No obstante, en los pacientes con formas graves se observó una mayor abundancia de especies gramnegativas, entre ellas Alistipes inops, Bacteroides plebeius y Parabacteroides johnsonii. En contraste, en los controles sanos se identificó una mayor representación de especies como Blautia faecis y Anoxybacillus flavithermus.
Adaptaciones de la vía metabólica a través de los niveles de gravedad de AA
El análisis funcional mostró alteraciones metabólicas del microbioma del cuero cabelludo asociadas con la gravedad de la enfermedad. En pacientes con AA se observó una reducción de vías relacionadas con el metabolismo energético, como la glucólisis. En las formas leves predominaron adaptaciones vinculadas al metabolismo de nucleótidos, mientras que en la AA grave se detectó un mayor énfasis en vías del metabolismo lipídico y de aminoácidos, cambios que podrían contribuir al estado inflamatorio asociado con la enfermedad.
Interacción entre el microbioma del cuero cabelludo y el estado inflamatorio sistémico en AA
Los autores identificaron asociaciones entre la composición del microbioma del cuero cabelludo y marcadores inflamatorios sistémicos. Actinobacteriota se correlacionó con niveles más altos de citoquinas antiinflamatorias y menores niveles de mediadores proinflamatorios, mientras que filos como Proteobacteria se asociaron con un perfil inflamatorio más marcado.
Estos hallazgos sugieren que las alteraciones del microbioma podrían influir en la modulación de la respuesta inflamatoria sistémica en la AA.
Discusión
Este estudio analiza la relación entre el microbioma del cuero cabelludo, sus funciones metabólicas y la inflamación sistémica en adultos con AA. Aunque la diversidad microbiana global fue similar entre los distintos grados de gravedad, se identificaron cambios en la composición bacteriana respecto de los controles sanos, especialmente en filos como Actinobacteriota y Proteobacteria, cuya abundancia se correlacionó con la gravedad de la enfermedad.
Además, el análisis funcional mostró que el microbioma de pacientes con AA presenta alteraciones en vías metabólicas relacionadas con el metabolismo energético, la respuesta inmunitaria y el procesamiento de compuestos ambientales, lo que sugiere una participación activa de estas comunidades microbianas en el microambiente inflamatorio de la enfermedad.
El microbioma del cuero cabelludo en la alopecia areata presenta alteraciones metabólicas asociadas con la respuesta inmunitaria y la inflamación
Los autores también observaron correlaciones entre la composición del microbioma y marcadores inflamatorios circulantes, lo que apunta a una posible interacción bidireccional entre la microbiota del cuero cabelludo y la inflamación sistémica. En conjunto con estudios previos —que han mostrado resultados heterogéneos en cuanto a los microorganismos implicados—, estos hallazgos refuerzan la hipótesis de que la AA se asocia con un desequilibrio microbiano entre bacterias con perfiles pro- y antiinflamatorios, más que con la predominancia de una única especie.
El trabajo aporta además una caracterización más amplia del microbioma mediante secuenciación de múltiples regiones del gen 16S rRNA e incluye tanto casos leves como graves, lo que amplía la comprensión de las variaciones microbianas a lo largo del espectro clínico de la enfermedad.
Conclusiones
En conjunto, los resultados indican que el cuero cabelludo afectado por AA presenta un perfil microbiano diferencial asociado con cambios metabólicos y con el estado inflamatorio sistémico. Sin embargo, el papel funcional exacto de estas alteraciones microbianas y su interacción con las respuestas inmunitarias del huésped aún no está completamente definido.
Estos hallazgos respaldan la necesidad de investigaciones futuras orientadas a comprender los mecanismos implicados y a explorar estrategias terapéuticas dirigidas al microbioma en la AA.
El microbioma del cuero cabelludo podría servir como biomarcador para la gravedad de la alopecia areata, lo que podría guiar enfoques terapéuticos más personalizados
Microbioma del cuero cabelludo y alopecia
Fuente
Gómez-Arias PJ, Gay-Mimbrera J, Rivera-Ruiz I, et al. Association between scalp microbiota imbalance, disease severity, and systemic inflammatory markers in alopecia areata. Dermatology and Therapy 2024;14.
