Detección temprana de la diabetes tipo 1 en pediatría, diagnóstico de diabetes monogénica, uso de GLP-1 y SGLT-2, y la implementación de la tecnología en la práctica clínica real fueron algunos de los temas centrales del Congreso ISPAD 2025
Entrevista con la Dra. Liliana Trifone, Médica Pediatra especialista en Nutrición, exdirectora del Posgrado de Médico Pediatra especialista en Nutrición (UBA), Sede Gutiérrez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Lic. María Fernanda Cristoforetti, Editora de Lugones Editorial
Del 5 al 8 de noviembre la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (Congreso ISPAD 2025) celebró la 51º Conferencia Anual en Montreal (Canadá), evento que reunió a un gran número de expertos internacionales en diabetes en la infancia y la adolescencia para compartir los avances en las distintas áreas de esta enfermedad.
La Dra. Liliana Trifone, Médica Pediatra especialista en Nutrición, asistió al Congreso ISPAD 2025 y en esta entrevista destaca los aspectos principales de este evento, cuyo lema fue: “Unidad, diversidad e igualdad”, y agrega: “El eje del encuentro giró en torno a crear estrategias que defiendan los derechos de aquellos que padecen la enfermedad y de sus familias cuidadoras”.
“Uno de los temas de mayor impacto en el Congreso ISPAD 2025 fue la detección temprana, la predicción, la prevención y las novedades actuales de tratamiento en etapas presintomáticas de la diabetes tipo 1”, comenta la Dra. Liliana Trifone
La Dra. Trifone adelanta que en el Congreso ISPAD 2025 se debatió acerca de cómo la colaboración entre los defensores y las personas con experiencia fortalece la atención de la diabetes pediátrica en la clínica, la comunidad y las políticas.
Otros puntos relevantes fueron cómo establecer los roles, los límites y las fortalezas complementarias entre los profesionales clínicos, los defensores y los investigadores, y aclarar por qué legitimar a los colaboradores en la defensa beneficia a los programas clínicos.
El lema del Congreso ISPAD 2025 fue: “Unidad, diversidad e igualdad”
¿Cuáles fueron los aspectos más relevantes en relación a la detección temprana de la diabetes tipo 1
– Uno de los temas de mayor impacto en el Congreso ISPAD 2025 fue la detección temprana, la predicción, la prevención y las novedades actuales de tratamiento en etapas presintomáticas de la diabetes tipo 1.
En el simposio “ISPAD conjunto: Avance en la diabetes tipo 1”, se planteó a qué edades y en quiénes conviene priorizar el screening, y se concluyó que debe hacerse en familiares de primer grado, en aquellos con otras enfermedades autoinmunes y finalmente en la población general. En este sentido, la reflexión final fue que la detección temprana de la diabetes tipo 1 (DM1) en niños transforma la atención médica y mejora los resultados clínicos.
Al respecto, los objetivos planteados fueron:
- Explorar los beneficios de la detección temprana de la DM1 en jóvenes.
- Discutir la preservación de las células beta y su relevancia en el tratamiento actual y futuro.
- Debatir sobre la decisión de someterse a pruebas de detección.
Una de las conclusiones del Congreso ISPAD 2025 fue que la detección temprana de la diabetes tipo 1 en niños transforma la atención médica y mejora los resultados clínicos
¿Por qué es tan importante “adelantarse” a la detección de la diabetes?
– En estos momentos, en varios países del mundo se están implementando programas de detección para identificar la DM1 en etapas tempranas.
La detección de autoanticuerpos puede identificar la DM1 meses o años antes de la aparición de los síntomas. Los cuatro anticuerpos primarios recomendados para screening son: IAA, IA2, GAD y ZnT8A.
El screening recomendado en la población general, por consenso en Breakthrough TD1, es: a los 3 años con una sensibilidad de progresión al estadio 3 del 35%, del 65% entre los 2 a 6 años y del 85% a los 2,6 y 10 años.
Las oportunidades de screening pueden adaptarse a los esquemas de controles de salud pública de cada país. Los beneficios destacados de las intervenciones tempranas son la reducción del riesgo de cetoacidosis diabética y de hospitalizaciones, además de mejorar la función residual de las células beta, que se mide a través de un biomarcador crítico el péptido C.
Los niveles de péptido C más altos se asocian con un mejor control glucémico, menor dosis de insulina, bajo riesgo de cetoacidosis diabética y menores complicaciones microvasculares futuras.
El screening recomendado en la población general, por consenso en Breakthrough TD1, es: a los 3 años con una sensibilidad de progresión al estadio 3 del 35%, del 65% entre los 2 a 6 años y del 85% a los 2,6 y 10 años
La clave de la estrategia terapéutica en la DM1 es la preservación de la función de la célula β. En este sentido, las estrategias terapéuticas tienen como meta de tratamiento los aspectos del proceso autoinmune: disminuir e interrumpir los mecanismos patogénicos autoinmunes, incrementar la insulinosensibilidad y la regeneración o reemplazo de las células β funcionales.
En este aspecto, la educación y el apoyo psicológico son cruciales para las familias luego del diagnóstico de riesgo.
Para ejemplificar la importancia de adelantarse al diagnóstico de la DM1, se presentó el mapa global de las intervenciones de predicción y de screening en la población general. Programas como Fr1da en Alemania y el CanScreen DM1 en Canadá o el EDENT1FI de Europa, entre otros, han convertido en realidad la detección temprana de la DM1.
Mapa global de los programas de detección para identificar la diabetes tipo 1 en etapas tempranas
¿Cómo se piensa mejorar la atención de la diabetes tipo 1 en la población pediátrica?
– Los programas EDENT1FI, Breakthrough T1D, BR1DGE y KiDS comparten el objetivo de mejorar la salud de los niños y adolescentes con DM1 o en riesgo. En conjunto, impulsan la detección temprana, la prevención, la educación y el apoyo integral.
Mientras EDENT1FI y BR1DGE se enfocan en identificar la DM1 en fases presintomáticas y promover estrategias de intervención, Breakthrough DM1 impulsa la investigación e innovación terapéutica, y KiDS fortalece la educación y los entornos escolares seguros.
En definitiva, todos estos programas comparten un eje común: mejorar el abordaje integral de la DM1 combinando la detección temprana y la educación estructurada dirigida tanto a los equipos de salud como a la comunidad.
A su vez, promueven modelos de trabajo multidisciplinarios e intersectoriales (salud-educación-organizaciones de pacientes) con el objetivo común de anticiparse al debut clínico grave, reducir complicaciones, mejorar la experiencia del paciente y fortalecer la alfabetización en DM1 durante toda la vida.
Los programas EDENT1FI, Breakthrough T1D, BR1DGE y KiDS promueven modelos de trabajo multidisciplinarios e intersectoriales con el objetivo de anticiparse al debut clínico grave, reducir complicaciones, mejorar la experiencia del paciente y fortalecer la alfabetización en diabetes
¿Qué se abordó en relación a la diabetes monogénica?
– En el simposio “Lecciones sobre la diabetes monogénica” se describieron nuevas herramientas que consisten en la combinación de variables (calculador de MODY + péptido C + autoanticuerpos) para el diagnóstico de MODY y el desarrollo de mecanismos moleculares que subyacen a la DM monogénica aún no resueltos.
Asimismo, se destacó la importancia de interpretar diversas pruebas de función de los islotes y biomarcadores para distinguir la DM monogénica de otras formas de DM.
En el caso de las “DM raras”, se explicó cómo identificar las características clínicas claves, el enfoque diagnóstico y las terapias de manejo para afecciones complejas de DM monogénica, como el caso del síndrome de Wolfram (DM, ceguera, sordera sensorial y vejiga neurogénica), y cómo abordar su diagnóstico y tratamiento.
Se destacó la importancia de interpretar diversas pruebas de función de los islotes y biomarcadores para distinguir la diabetes monogénica de otras formas de diabetes
¿Qué aspectos clave se mencionaron del uso de la tecnología en la población pediátrica?
– En el simposio “Uso de la tecnología en el mundo real” se abordó el tema de las métricas a considerar en la tecnología, como el tiempo en rango ajustado (70-140 mg glucosa 50% del tiempo) expresado por el modelo de atención en Suecia, donde el 87% tiene sistemas de AID (automated insulin administration, administración automatizada de insulina) y acceso a monitoreo continuo de glucosa (MCG), incluso cómo debe afianzarse la educación y el empoderamiento familiar, sin que esto represente una carga para el paciente y los cuidadores.
Para lograr estos objetivos el sistema de atención debería contar con un equipo multidisciplinario que incluya enfermera especializada, trabajadora social y psicóloga, además de leyes que respalden la asistencia de estos pacientes. Sin embargo, se cuestionó si esto es posible de concretar en países de bajos recursos, y se resaltó la necesidad de aprender de otras experiencias para tomar el ejemplo y ponerlo en práctica.
En este simposio también se charló acerca de métricas del MCG como el indicador continuo de glucosa media (GMI) versus la hemoglobina glicosilada (HbA1c), y se concluyó que en los ensayos clínicos se toma como objetivo aún la HbA1c glicosilada, mientras que en la práctica habitual puede personalizarse su uso o combinar ambos indicadores de control metabólico.
Se abordó el tema de las métricas a considerar en el uso de la tecnología, incluso cómo debe afianzarse la educación y el empoderamiento familiar, sin que esto represente una carga para el paciente y los cuidadores
¿Qué se planteó con respecto al uso de GLP-1 y SGLT-2 en pediatría?
– En el simposio “¿Qué pasaría si hubiera más que insulina? Perspectivas sobre lo que hay ahí fuera y lo que se necesita” se detallaron las indicaciones y beneficios del uso de GLP-1 y SGLT-2 asociados al tratamiento insulínico en particular.
Sin embargo, en la actualidad, el uso de inhibidores del SGLT-2 en niños y adolescentes con DM1 no está recomendado fuera del ámbito de investigación, mientras que los análogos del receptor GLP-1 han generado interés como tratamiento complementario en adolescentes con DM1.
En síntesis, se concluyó que ni los inhibidores de SGLT-2 ni los análogos de GLP-1 forman parte del tratamiento estándar de la DM1 en pediatría. Los primeros se desaconsejan por razones de seguridad, mientras que los segundos pueden considerarse de manera individualizada como estrategia complementaria, principalmente para el abordaje de pacientes con sobrepeso, obesidad o insulinorresistencia.
Con respecto a los inhibidores de SGLT-2 y los análogos de GLP-1 se concluyó que no forman parte del tratamiento estándar de la diabetes en pediatría
Por último, ¿qué nuevas estrategias terapéuticas se presentaron?
– En estos momentos se investigan múltiples terapias para preservar la función de las células beta en la DM1.
Por su parte, teplizumab demostró retrasar la aparición de la DM1 en pacientes adultos con riesgo y fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) en mayores de 8 años.
También se presentó el ensayo PETITE- T1T fase 4, centrado en la investigación de la seguridad en niños menores de 8 años en estadio 2, el cual demostró que la probabilidad estimada de no progresión al estadio 3 de la DM1 fue del 89,6% versus el 95% en adultos, con efectos adversos similares a los encontrados en la cohorte de adultos con teplizumab.
El panorama en constante evolución en la DM1 en estadio 3 incluye múltiples terapias con distintos mecanismos de acción.
Varias inmunoterapias en investigación, en desarrollo en fases 2 y 3, han demostrado la capacidad de preservar significativamente la función de las células beta en la DM1 en estadio 3 de reciente inicio.
Se están investigando terapias combinadas como una posible estrategia para preservar la función de las células beta, actuando sobre múltiples vías implicadas en el desarrollo de la diabetes tipo 1
Asimismo, se están investigando terapias combinadas como una posible estrategia para preservar la función de las células beta, actuando sobre múltiples vías implicadas en el desarrollo de la diabetes tipo 1. Ejemplos de esto es el RELAY (ensayo sobre DM1 de nueva aparición con rituximab/abatacept) y el WAVE T1D (ensayo aleatorizado de fase 1/2 de globulina antitimocítica (ATG) en dosis bajas con adalimumab o verapamilo posterior en la DM1 de nueva aparición).
Más allá de la preservación, con las estrategias terapéuticas se explora el reemplazo de las células beta para restaurar la función fisiológica de los islotes en la DM1.
De este modo, el mensaje final del Congreso ISPAD 2025 es continuar con la tarea de explorar combinaciones de terapias para mejorar los resultados en DM1 en pediatría. En este sentido, la clave es identificar nuevos agentes terapéuticos y fortalecer las estrategias de prevención.
El mensaje que dejó el Congreso ISPAD 2025 es explorar combinaciones de terapias para mejorar los resultados en diabetes tipo 1 en pediatría, identificar nuevos agentes terapéuticos y fortalecer las estrategias de prevención
Abreviaturas
- AID: automated insulin administration (administración automatizada de insulina)
- CanScreen T1D: Canadian Population Screening for Risk of Type 1 Diabetes (Detección del riesgo de diabetes tipo 1 en la población canadiense)
- DM1: diabetes tipo 1
- EDENT1FI: European action for the Diagnosis of Early Non-clinical Type 1 diabetes For disease Interception (Acción europea para el diagnóstico precoz de la diabetes tipo 1 no clínica para la intercepción de la enfermedad)
- FDA: Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos)
- Fr1da: Early Detection for Early Care of Type 1 Diabetes (Detección temprana para la atención temprana de la diabetes tipo 1)
- GAD: glutamic acid decarboxylase (descarboxilasa del ácido glutámico)
- GLP-1: glucagon-like peptide (péptido similar al glucagón tipo 1).
- HbA1c: hemoglobina glicosilada
- IAA: anti-insulin autoantibodies (autoanticuerpos antiinsulina)
- IA2: insulinoma-associated antigen 2 (antígeno 2 asociado al insulinoma)
- ISPAD: International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente)
- KiDS: Kids and Diabetes in Schools (Niños y diabetes en las escuelas)
- MCG: monitoreo continuo de glucosa
- SGLT-2: sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2)
- ZnT8A: zinc transporter type 8 autoantibodies (autoanticuerpos del transportador de zinc tipo 8)
MAT-AR-2503190 – V1.0 – 12/2025
Congreso ISPAD 2025
