Un enfoque multidisciplinario del equipo de salud es fundamental para resolver los desafíos y las complicaciones asociadas al desbridamiento de heridas
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Cómo resolver los desafíos y las complicaciones que puedan surgir en el desbridamiento de heridas, mediante el trabajo y enfoque multidisciplinario del equipo de salud, y la importancia clínica de este tipo de procedimientos son analizadas en un interesante artículo de los Dres. Biagio Manna, Phillip Nahirniak, Christopher A. Morrison de RWJUH Barnabas Health System, Nueva Hersey, EE.UU. publicado en 2023 en StatPearls1.
“El tratamiento de heridas crónicas requiere un enfoque multidisciplinario que involucra a cirujanos generales y vasculares, enfermeros especializados, infectólogos, fisioterapeutas, dietistas e internistas. Dada la diversidad de etiologías de las lesiones, es crucial la intervención de especialistas cuando estas no evolucionan favorablemente”, explican los autores.
A continuación, presentamos un breve resumen de la tercera y última parte del artículo, donde el Dr. Manna y su equipo explican estos aspectos relacionados con el desbridamiento.
El tratamiento de estas lesiones crónicas requiere un enfoque multidisciplinario que involucra a cirujanos generales y vasculares, enfermeros especializados, infectólogos, fisioterapeutas, dietistas e internistas
Desafíos y complicaciones
Los desafíos y las complicaciones asociadas al desbridamiento varían según la técnica empleada y pueden ir desde irritación local hasta hemorragias significativas. Las modalidades quirúrgicas y mecánicas presentan un mayor riesgo de sangrado, así como dolor durante y después del procedimiento.
En particular, la técnica quirúrgica realizada en quirófano implica considerar los riesgos asociados a la anestesia, incluyendo morbilidad y mortalidad. Un estudio de J. Shiffman et al. reportó una mortalidad operatoria del 2% y una mortalidad a largo plazo de hasta el 68% posterior al procedimiento.
La técnica quirúrgica realizada en quirófano implica considerar los riesgos asociados a la anestesia, incluyendo morbilidad y mortalidad.
Enfoque multidisciplinario
Aunque existen numerosos métodos terapéuticos, el principio fundamental es mantener la herida libre de contaminación y proliferación bacteriana. El pronóstico de las úlceras crónicas varía en función de su causa subyacente, pudiendo requerir semanas, meses o incluso años para su cierre completo.
Además, es esencial realizar una evaluación continua del estado nutricional y de la funcionalidad del paciente durante todo el proceso de cicatrización.
El principio fundamental es mantener la herida libre de contaminación y proliferación bacteriana
Importancia clínica
El desbridamiento de úlceras con tejido necrótico representa una intervención clínica esencial, independientemente de la presencia o ausencia de infección. Se considera una práctica estándar en el manejo de las mismas, debido a que facilita la eliminación de tejido desvitalizado, bacterias y células senescentes, al tiempo que promueve la acción de los factores de crecimiento.
Se ha comprobado que el procedimiento quirúrgico agudo puede restablecer el ciclo normal de cicatrización mediante la recreación del trauma inicial característico de la fase hemostática, favoreciendo la reepitelización. Además, este procedimiento estimula procesos biológicos clave, como la angiogénesis.
No todas las técnicas de desbridamiento ejercen el mismo efecto sobre la herida, ya que su mecanismo de acción varía. No obstante, tanto el quirúrgico agudo como el no quirúrgico son fundamentales para la reepitelización y progresión de la cicatrización.
El desbridamiento de heridas y úlceras con tejido necrótico representa una intervención clínica esencial, independientemente de la presencia o ausencia de infección.
Un aspecto crítico a considerar es la presencia de escara seca, como ocurre en úlceras por presión no estadificables sin signos de infección. En estos casos, el desbridamiento puede no estar indicado, ya que la escara seca puede actuar como una barrera biológica protectora.
La elección de la técnica debe individualizarse según las características de la herida, considerando factores como las comorbilidades del paciente, alternativas menos invasivas, el nivel de riesgo y las preferencias del propio paciente.
Desbridamento de heridas: desafíos
Referencias
- Manna B, Nahirniak P, Morrison CA. Desbridamiento de heridas. [Actualizado el 19 de abril de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK507882/
