Desbridamiento de heridas: técnicas

Conozca las diferentes técnicas de desbridamiento de heridas que permiten eliminar el tejido desvitalizado

Lugones Editorial©

Las diferentes técnicas de “Desbridamiento de heridas” son abordadas en un interesante artículo de los Dres. Biagio Manna, Phillip Nahirniak, Christopher A. Morrison de RWJUH Barnabas Health System, Nueva Hersey, EE.UU. publicado en 2023 en StatPearls¹.

“Existen varios tipos de desbridamientos que permiten eliminar el tejido desvitalizado. Estos incluyen los desbridamientos quirúrgico, biológico, enzimático y autolítico”, explican los autores.

A continuación, presentamos un breve resumen de la segunda parte del artículo, donde el Dr. Manna y su equipo explican cada técnica del desbridamiento de heridas.

Próximamente abordaremos las complicaciones que pueden surgir durante este procedimiento y como mejorar los resultados del equipo de atención médica.

Desbridamiento de heridas: indicaciones

Desbridamiento autolítico

Es la técnica más conservadora. Consiste en un proceso natural en el que las enzimas proteolíticas endógenas y las células fagocíticas degradan el tejido necrótico. Este método es altamente selectivo y afecta únicamente el tejido muerto.

Está indicado para heridas no infectadas, aunque puede emplearse como terapia complementaria en heridas infectadas, en combinación con técnicas como el desbridamiento mecánico. Para su eficacia, requiere un ambiente húmedo y un sistema inmunológico funcional. El uso de apósitos que retienen humedad puede favorecer este proceso.

El tejido necrótico se reblandece y se separa del lecho de la herida progresivamente. La velocidad del proceso depende del volumen de tejido desvitalizado y del tamaño de la herida. Si no hay mejoría visible en uno o dos días, se debe considerar otra técnica.

La técnica autolítica es la más conservadora. Consiste en un proceso natural en el que las enzimas proteolíticas endógenas y las células fagocíticas degradan el tejido necrótico. El uso de apósitos que retienen humedad puede favorecer este proceso

Desbridamiento biológico

También conocido como terapia larvaria, este método emplea larvas estériles de Lucilia sericata (mosca verde de la botella) para eliminar tejido muerto de forma eficaz e indolora, especialmente útil en heridas extensas. Su mecanismo de acción incluye:

Ingestión y digestión de bacterias (efecto bactericida).
Aumento del pH mediante la liberación de amoníaco, inhibiendo el crecimiento bacteriano.
Disrupción de biopelículas existentes e inhibición de nuevas formaciones.
Ingestión directa de tejido necrótico.

El procedimiento biológico emplea larvas estériles de Lucilia sericata (mosca verde de la botella) para eliminar tejido muerto de forma eficaz e indolora, especialmente útil en heridas extensas. En la foto, 100 larvas de Lucilia sericata de corral de cultivo

El quitosano, un derivado de la quitina, se ha investigado por sus propiedades porosas, biocompatibilidad y acción antibacteriana. Combinado con polímeros como la policaprolactona (PCL), se obtienen andamios nanofibrosos que imitan la matriz extracelular, favoreciendo la regeneración tisular.

Las larvas pueden aplicarse directamente sobre la herida, sueltas o en bolsas biológicas. Estudios han demostrado que las larvas sueltas desbridan heridas el doble de rápido que las contenidas en bolsas. Comparativamente, el tiempo medio de desbridamiento es de 14 días (larvas sueltas), 28 días (larvas en bolsa) y 72 días (autolítico con hidrogel).

Contraindicaciones: heridas abdominales contiguas a la cavidad peritoneal, pioderma gangrenoso en pacientes inmunosuprimidos y heridas próximas a zonas con artritis séptica.

48 horas después de la aplicación de las larvas, el exudado abundante, la movilidad y el tamaño de las larvas sugieren una colonia sana y activa

Desbridamiento enzimático

Método selectivo que utiliza enzimas exógenas, como la colagenasa, para degradar colágeno necrótico, facilitando su eliminación. Es más lento que el desbridamiento mecánico o quirúrgico.

El uso combinado de colagenasa con apósitos húmedos potencia el efecto desbridante. No se recomienda en heridas infectadas de forma severa ni en pacientes alérgicos a sus componentes. También está contraindicado junto a productos a base de plata o que contengan solución de Dakin.

El Dr. Santiago L. Laborde, Médico especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Nacional de Pediatría J. P. Garrahan y Hospital de Quemados (CABA), explica que “el enzimático se efectúa mediante la aplicación de tópicos que contienen enzimas proteolíticas que selectivamente desbridan el tejido desvitalizado adherido a la herida”².

Para el tratamiento local de la herida, resulta muy útil la enzima proteolítica colagenasa porque aporta un método enzimático en la úlcera sin riesgo de aumentar el área ni de lastimar el tejido sano. En la imagen, se detalla la evolución de un paciente con aplicación de colagenasa, con buena respuesta y cicatrización de la herida en su pie diabético

Desbridamiento enzimático de heridas

Desbridamiento quirúrgico (con instrumentos afilados)

Consiste en eliminar tejido desvitalizado mediante instrumentos cortantes (bisturí, curetas, tijeras Metzenbaum, etc.). Puede realizarse en distintos entornos, desde la cama del paciente hasta el quirófano, según la anestesia y el riesgo de complicaciones.

Este método puede combinarse con otras técnicas en el período perioperatorio. Sus principales riesgos son el sangrado y las complicaciones relacionadas con la anestesia.

Está contraindicado en pacientes con escaras intactas sin signos clínicos de infección, ya que la escara actúa como una cubierta biológica protectora, como ocurre en algunas úlceras por presión.

Según el Dr. Laborde, “el quirúrgico se lleva a cabo mediante un procedimiento cortante; por este motivo, a diferencia del enzimático, carece de capacidad de desbridamiento selectivo de la herida”².

Tejido necrótico en una pierna izquierda, desbridado quirúrgicamente en un paciente con fascitis necrotizante

Desbridamiento mecánico

Técnica no selectiva que elimina tanto tejido necrótico como tejido viable mediante medios físicos como irrigación, lavado húmedo-seco o pulsátil.

Se indica en heridas agudas o crónicas con abundante tejido necrótico, independientemente de la infección. Las contraindicaciones incluyen: predominancia de tejido de granulación, dolor no controlado, mala perfusión, o escaras intactas sin signos de infección.

El método mecánico elimina tanto tejido necrótico como tejido viable mediante medios físicos como irrigación, lavado húmedo-seco o pulsátil

“El mecánico se realiza mediante tracción y legrado de la herida, eliminando restos de tejidos y estructuras que se encuentran total o parcialmente desprendidas del organismo por acción del desbridamiento autólogo o enzimático”, apunta el Dr. Laborde².

Próximamente exploraremos las posibles complicaciones asociadas con el desbridamiento de heridas, así como las estrategias para optimizar los resultados del equipo de atención médica.