Trabajo que respalda una asociación significativa entre la psoriasis y los trastornos metabólicos, incluyendo diabetes, hipertensión, hiperlipidemia y obesidad en pacientes adultos
Lugones Editorial©
La psoriasis, una condición inflamatoria crónica de la piel, y los trastornos metabólicos, como la obesidad, la diabetes y la dislipidemia, han sido reconocidos durante mucho tiempo como entidades clínicas distintas. Sin embargo, la evidencia emergente sugiere una compleja relación bidireccional entre estas condiciones aparentemente no relacionadas.
La psoriasis se caracteriza por un recambio acelerado de las células de la piel, lo que resulta en la formación de placas eritematosas con escamas plateadas. Los trastornos metabólicos, por otro lado, abarcan una serie de condiciones asociadas con procesos metabólicos anormales, incluida la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la inflamación crónica de bajo grado.
Es interesante observar que la psoriasis se asocia comúnmente con varias comorbilidades metabólicas, con una mayor prevalencia observada en individuos con obesidad, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. La creciente evidencia sugiere que la inflamación crónica juega un papel fundamental tanto en la psoriasis como en los trastornos metabólicos. Los mediadores inflamatorios compartidos, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la interleucina-6 (IL-6) y la proteína C-reactiva (CRP), han sido implicados en la patogénesis de ambas afecciones.
Además, las hormonas derivadas del tejido adiposo, conocidas como adipoquinas, incluyendo la leptina y la adiponectina, ejercen efectos moduladores en las respuestas inmunitarias y pueden contribuir al vínculo entre la psoriasis y las anomalías metabólicas.
La psoriasis comúnmente se asocia con varias comorbilidades metabólicas, con una mayor prevalencia en individuos con obesidad, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico
Contexto
La psoriasis afecta a alrededor del 2-3% de la población mundial y no solo presenta manifestaciones clínicas, sino que además puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, afectando su bienestar físico, psicológico y social.
La psoriasis también se asocia con varias comorbilidades, especialmente trastornos metabólicos, como diabetes mellitus (DM), hipertensión (HTN), hiperlipidemia y obesidad, condiciones que comparten mecanismos fisiopatológicos comunes con la psoriasis, como la inflamación crónica, el estrés oxidativo, la resistencia a la insulina y la dislipidemia.
Además, los trastornos metabólicos pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de mortalidad en pacientes con psoriasis.
Dado que la prevalencia y la incidencia de los trastornos metabólicos en pacientes con psoriasis se han investigado en varios estudios observacionales, pero con resultados inconsistentes y heterogéneos, el objetivo de esta revisión (realizada a través de una búsqueda exhaustiva de bases de datos electrónicas, incluidas PubMed, EMBASE y Cochrane Library) fue responder a la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es la asociación entre la psoriasis y los resultados de interés, a saber, DM, HTN, hiperlipidemia y obesidad, en pacientes adultos?
Los trastornos metabólicos pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de mortalidad en pacientes con psoriasis
Resultados
- Diabetes en pacientes con psoriasis. Los autores hallaron una asociación significativa entre la psoriasis y la DM2. La RR agrupada de DM2 en pacientes psoriásicos fue de 1,18 (IC 95% 1,16, 1,20), lo que indica un aumento del 18% de incidencia de DM2 en pacientes psoriásicos en comparación con los no psoriásicos.
- HTN, hiperlipidemia y obesidad en pacientes psoriásicos. También detectaron asociaciones significativas entre psoriasis y HTN, hiperlipidemia y obesidad. Los RR agrupados de estos resultados en pacientes psoriásicos fueron de 1,35 (IC 95% 1,06, 1,64), 1,19 (IC 95% 0,47, 1,92), y 1,25 (IC 95% 1,01, 1,49), respectivamente, lo que indica un aumento del 35%, 19% y 25% de la incidencia de estos resultados en pacientes psoriásicos en comparación con los pacientes no psoriásicos.
Se detectaron asociaciones significativas entre psoriasis e hipertensión, hiperlipidemia y obesidad
Discusión
El presente estudio reveló un aumento significativo del 18% en la incidencia de DM en pacientes con psoriasis. Además, los pacientes psoriásicos mostraron un riesgo significativo de HTN, hiperlipidemia y obesidad en un 35%, 19% y 25%, respectivamente. Estos hallazgos confirman el riesgo elevado de desarrollar enfermedades metabólicas en la psoriasis.
Esta asociación puede atribuirse a varios mecanismos en la psoriasis, como el locus PSORS1, que codifica la molécula principal del complejo de histocompatibilidad de clase I HLA-Cw6. Este locus es el factor de riesgo genético más fuerte para la psoriasis y también está relacionado con la diabetes tipo 2 y la enfermedad celíaca.
La psoriasis se caracteriza como una enfermedad inmunomediada tipo 17, en la que la activación del sistema inmunológico innato y adaptativo conduce a la producción de citocinas proinflamatorias. Estas citocinas pueden inducir inflamación sistémica y estrés oxidativo, perjudicando la función del endotelio, el páncreas y el hígado, lo que en última instancia conduce a la resistencia a la insulina y a la dislipidemia. La resistencia a la insulina y la dislipidemia, a su vez, pueden exacerbar aún más la inflamación y el estrés oxidativo, creando un círculo vicioso que aumenta el riesgo de DM, HTN, hiperlipidemia y obesidad.
El presente estudio reveló un aumento significativo del 18% en la incidencia de diabetes en pacientes con psoriasis
Conclusiones
Esta revisión sistemática y metaanálisis proporcionan evidencia convincente que respalda una asociación significativa entre la psoriasis y los trastornos metabólicos, incluyendo DM, hipertensión, hiperlipidemia y obesidad en pacientes adultos.
Los hallazgos subrayan la importancia de la detección y el monitoreo regular de los trastornos metabólicos en individuos con psoriasis y destacan el posible impacto bidireccional de estas afecciones. Los médicos deben estar atentos al manejo tanto de la psoriasis como de los trastornos metabólicos simultáneamente para mejorar los resultados de los pacientes.
La investigación futura debe centrarse en estudios de cohortes prospectivos de alta calidad, criterios de diagnóstico estandarizados y elucidación de los mecanismos subyacentes de esta asociación, así como en explorar el impacto del tratamiento de la psoriasis en los resultados metabólicos.
Los médicos deben estar atentos al manejo tanto de la psoriasis como de los trastornos metabólicos simultáneamente para mejorar los resultados de los pacientes.
Psoriasis y diabetes
Fuente
Alajroush WA, Alrshid AI, Alajlan AH, et al. Psoriasis and metabolic disorders: a comprehensive meta-analysis of million adults worldwide. Cureus. 2024 Jan 11;16(1):e52099.
