Todas las personas con neuropatía diabética necesitan atención psicosocial para optimizar su calidad de vida
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Las complicaciones crónicas más comunes de la diabetes incluyen las neuropatías diabéticas, que afectan hasta al 50% de los pacientes. La polineuropatía simétrica distal y las neuropatías autonómicas son las mejor estudiadas del de las neuropatías diabéticas.
La más común de la neuropatía diabética es la polineuropatía simétrica distal, que es causada por el daño a las fibras nerviosas periféricas pequeñas y grandes. Se caracteriza por una disfunción nerviosa sensorial distal a proximal con una multitud de síntomas que incluyen entumecimiento, hormigueo, pérdida de sensación protectora y mal equilibrio. Además, es la principal causa de ulceración del pie diabético, neuroartropatía de Charcot y amputaciones de las extremidades inferiores.
Del mismo modo, la neuropatía autonómica diabética también puede tener un amplio espectro de manifestaciones clínicas, incluyendo neuropatía autonómica cardiovascular, disfunción autonómica gastrointestinal y manifestaciones urinogenitales como disfunción sexual masculina y femenina. Ya sea que estén presentes solos o en combinación, se ha demostrado que estos síntomas y signos están asociados con un riesgo elevado de resultados cardiovasculares graves, tasas de mortalidad más altas, deterioro del bienestar psicológico y una menor calidad de vida.
El inadecuado controldel dolor en la neuropatía diabética provoca privación del sueño, ansiedad, depresión y deterioro del funcionamiento físico y mental
Factores de riesgo
- Los factores de riesgo biológicos incluyen la exposición glicémica (HbA1c, edad y duración de la diabetes), además de la altura y los factores cardiometabólicos. Sin embargo, se sabe mucho menos sobre el papel de los determinantes sociales de la salud en el desarrollo de la neuropatía. Hasta ahora, los estudios epidemiológicos han demostrado que las disparidades de raza/etnia, el estado socioeconómico, la educación y las brechas de seguros también se han implicado en el desarrollo de esta patología en varios estudios observacionales en la diabetes tipo 1 o tipo 2.
- El racismo sigue siendo un determinante social clave de la salud que es un problema sistémico, estructural, intergeneracional y cíclico. Varias organizaciones líderes ya han declarado claramente que el racismo es un problema clave de salud pública y que este problema de la injusticia social es una causa fundamental de las desigualdades en materia de salud.
- Los factores de salud mental también juegan un papel importante. Por ejemplo, la depresión es común en la diabetes, y aquellos con complicaciones de diabetes tienen un riesgo duplicado de depresión en comparación con aquellos que no tienen estas complicaciones. La depresión no solo se asocia con un deterioro sustancial de la calidad de vida, sino que también es un determinante clave de los malos resultados de salud en la diabetes.
Figura: Modelo biopsicosocial de experiencia en neuropatía diabética
Impacto de la neuropatía diabética en la calidad de vida
Básicamente, la neuropatía diabética provoca en los pacientes:
- Carga del dolor.
- Catastrofización del dolor.
- Angustia generalizada.
- Privación del sueño.
Inestabilidad postural
La inestabilidad postural y las caídas rara vez se mencionan entre las complicaciones de la diabetes. Se ha demostrado que la inestabilidad postural relacionada con la neuropatía diabética está fuertemente asociada con la depresión, la mala autoevaluación de la salud y la falta de adherencia a la descarga en personas con úlceras activas del pie diabético.
La polineuropatía simétrica distal se ha identificado como un factor de riesgo independiente para la inestabilidad y la pérdida de equilibrio vinculada a las caídas. Del mismo modo, las personas con úlcera activa en el pie tenían un mayor riesgo de caídas en comparación con aquellos que no la tenían una úlcera activa en el pie
Los pacientes no hablan de sus preocupaciones de equilibrio en la consulta porque las perciben como envejecimiento en vez de una discapacidad relacionada con la enfermedad
Pie diabético
Las úlceras activas del pie diabético tienen efectos perjudiciales en el estado de salud y la calidad de vida de las personas, causados por las limitaciones del funcionamiento físico y las actividades de la vida diaria, lo que afecta negativamente a importantes roles sociales y familiares.
Asimismo, ser diagnosticado con una úlcera activa del pie diabético puede evocar una serie de emociones, siendo el miedo a la amputación predominante.
La polineuropatía simétrica distal incluye síntomas de entumecimiento, hormigueo, pérdida de sensación protectora y mal equilibrio
Optimización de la atención psicológica
Actualmente se desconoce con qué frecuencia los problemas psicológicos permanecen sin discutir y/o sin tratar en las personas con neuropatía diabética. Sin embargo, muchos proveedores de la atención médica expresan la necesidad de ser apoyados mejor en la prestación de una atención psicológica óptima dado que carecen de recursos y reembolsos adecuados para brindar contención a los problemas psicológicos.
Incluso los pacientes a menudo no hablan de sus preocupaciones de equilibrio durante las consultas médicas, ya que pueden percibirlas como envejecimiento en lugar de discapacidad relacionada con la enfermedad. Como resultado, los médicos también pueden pasar por alto los déficits de equilibrio. Por lo tanto, es importante enfatizar que los problemas con el desequilibrio deben discutirse durante las consultas.
Es clave desarrollar y probar nuevos tratamientos psicológicos para la neuropatía diabética y sus manifestaciones clínicas
Conclusiones
La ADA ha abogado por que se proporcione atención psicosocial a todas las personas con diabetes, con el objetivo de optimizar la calidad de vida y los resultados de salud relacionados con la salud. Dicha atención debe integrarse con la atención médica de rutina y ser proporcionada por profesionales de la salud capacitados utilizando un enfoque colaborativo, centrado en la persona y culturalmente informado.
Un enfoque empático es esencial en el cuidado de los pacientes, así como para comunicarse con los miembros de su familia. El objetivo es apreciar cómo se sienten los pacientes, explorar su experiencia con sus síntomas y proporcionar la seguridad de que los tratamientos están disponibles para ayudar a aliviar sus síntomas.
El manejo holístico de un paciente con neuropatía diabética implica el tratamiento de los síntomas y la prevención de complicaciones del pie. El manejo del dolor crónico, por lo tanto, requiere el uso de un enfoque biopsicosocial con el reconocimiento de que el dolor persistente es una enfermedad en lugar de un síntoma y que se deben abordar todos los factores de influencia.
Fuente
Pouwer F, Mizokami-Stout K, Reeves ND, Pop-Busui R, Tesfaye S, Boulton AJM, Vileikyte L. Psychosocial care for people with diabetic neuropathy: time for action. Diabetes Care 2024;47(1):17-25.
