Recomendaciones para los médicos que deben tomar decisiones en pacientes pediátricos bajo tratamiento con glucocorticoides
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A propósito de la osteoporosis en pediatría, si bien en la adquisición del pico de masa ósea el 60% es de origen genético, también está influenciado por múltiples factores, como el estado nutricional, la ingesta de calcio y vitamina D, la actividad física, el nivel de movilidad, la exposición a medicamentos, la inflamación crónica y el desarrollo puberal.
La osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIG) representa, dentro de las causas secundarias, una de las más frecuentes. Uno de los efectos adversos de los glucocorticoides (GC) a largo plazo es la disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y/o el aumento de la prevalencia de fracturas por fragilidad y osteoporosis. La pérdida de masa ósea, con afectación predominantemente del hueso trabecular, varía entre el 10% y el 40% dependiendo del sitio examinado, la duración del tratamiento, la enfermedad de base y el GC utilizado, la dosis y el tiempo de exposición. El riesgo de fractura aumenta rápidamente luego del comienzo del tratamiento con GC, seguido de una fase lenta pero continua, la cual revierte rápidamente al discontinuar el tratamiento.
Por tal motivo, para disminuir la incidencia de fracturas por fragilidad, se requiere una intervención temprana y medidas específicas para prevenir que ocurran. Una de las estrategias en la prevención es maximizar, dentro de lo posible, el pico de masa ósea con intervenciones dirigidas a ello durante la infancia y la adolescencia, aprovechando esta ventana de oportunidad para disminuir el riesgo de fracturas.
Objetivo
Proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento de la OIG en menores de 18 años que se encuentran en tratamiento con GC durante más de 3 meses.
Materiales y métodos
Un panel de expertos en enfermedades óseas y pediátricas generó una serie de preguntas PICO que abordan aspectos relacionados con la prevención y el tratamiento de osteoporosis en pacientes bajo tratamiento con GC. Siguiendo la metodología GRADE, se realizó una revisión sistemática de la literatura, se resumieron las estimaciones del efecto y se calificó la calidad de la evidencia. Luego se procedió a la votación y a la formulación de las recomendaciones.
Resultados. Osteoporosis inducida por GC
Se desarrollaron 7 recomendaciones y 6 principios generales para OIG en población pediátrica.
Figura: Paciente menor de 18 años bajo tratamiento con glucocorticoides
Recomendaciones
- Recomendación 1. Se recomienda fuertemente calcio y vitamina D sobre placebo en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales, tanto en prevención como en quienes están en tratamiento.
- Recomendación 2. Se recomienda fuertemente la administración de vitamina D (diaria/semanal o mensual, según cada caso) en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales crónicos, tanto en prevención como en quienes están en tratamiento.
- Recomendación 3. Se recomienda la realización de actividad física (acorde a la patología de base) sobre no hacerla en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales.
- Recomendación 4. Se recomienda condicionalmente el alendronato sobre placebo en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales crónicos que presentan diagnóstico de osteoporosis.
- Recomendación 5. Se recomienda condicionalmente el risedronato sobre placebo en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales crónicos que presentan diagnóstico de osteoporosis.
- Recomendación 6. Se recomienda condicionalmente el pamidronato sobre calcio y vitamina D únicamente en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales crónicos que presentan diagnóstico de osteoporosis.
- Recomendación 7. Se sugiere ácido zoledrónico sobre placebo en niños y adolescentes bajo tratamiento con GC orales crónicos que presentan diagnóstico de osteoporosis.
Fuente:
Brunetto O, Cassinelli HR, Espada G, Viterbo GL, et al. Lineamientos para la prevención y el tratamiento de la osteop. inducida por glucocorticoides en ped. Arch Argent Pediatr 2024;122(2):e:202202948
