Bajo el lema “Salud renal para todos”, en el Día Mundial del Riñón se destaca la prevención y la detección temprana de la enfermedad renal crónica, con foco en la diabetes como una de sus principales causas
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La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante y creciente desafío de salud pública a nivel mundial y afecta aproximadamente a 1 de cada 10 personas. En el marco del Día Mundial del Riñón 2026, se refuerza la importancia de la prevención y la detección temprana, con especial énfasis en la diabetes como una de sus principales causas.
A diferencia de otras complicaciones de la diabetes, la prevalencia de la enfermedad renal diabética (DKD) no ha disminuido en las últimas décadas y continúa siendo la principal causa mundial de insuficiencia renal.
La hiperglucemia desempeña un papel central en la patogénesis de la DKD. La exposición crónica a niveles elevados de glucosa induce alteraciones metabólicas y una respuesta inflamatoria sistémica que, en conjunto, favorecen la progresión del daño glomerular y el deterioro de la tasa de filtración glomerular (TFG). No obstante, la contribución relativa de cada uno de estos mecanismos no puede establecerse de manera aislada.
El lema del Día Mundial del Riñón 2026 es “Salud renal para todos. Cuidar a las personas, proteger el planeta”
En este contexto, el paradigma clásico de la “nefropatía diabética albuminúrica” ha sido reemplazado por una concepción más amplia que reconoce un espectro heterogéneo de enfermedad renal diabética, que incluye al menos otros dos patrones: la insuficiencia renal no albuminúrica y el deterioro renal progresivo.
Estos fenotipos podrían haberse puesto de manifiesto a partir de la regresión de la albuminuria lograda mediante un mejor control glucémico, atribuible en gran medida a los avances en el tratamiento farmacológico. Sin embargo, una proporción significativa de personas con diabetes y ERC presenta patologías renales subyacentes distintas de la DKD cuando se realiza una evaluación histológica sistemática. Asimismo, comorbilidades frecuentes en esta población, como la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la insuficiencia cardíaca y la obesidad, contribuyen al daño renal y se asocian con un aumento de la mortalidad.
En este marco, el objetivo del estudio de Mattiotti et al. fue analizar y comparar las características epidemiológicas, sociales, demográficas, clínicas y diagnóstico-terapéuticas de pacientes con enfermedad renal diabética pertenecientes a dos cohortes de países con diferentes niveles de ingreso, con el fin de explorar el impacto del contexto socioeconómico en la presentación y el manejo de la enfermedad.
Para ello, realizaron un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico que incluyó adultos con diabetes tipo 1 o 2 y evidencia de daño renal, atendidos en servicios ambulatorios especializados de un hospital universitario de referencia en Italia y de un hospital regional en Tanzania entre 2019 y 2022, con datos obtenidos a partir de registros asistenciales y aprobación ética en ambos centros.
Resultados
- Entre marzo de 2019 y julio de 2022, se identificaron 139 pacientes diabéticos con compromiso renal en la cohorte tanzana, comparados con 235 pacientes italianos evaluados entre febrero de 2020 y abril de 2022.
- Los pacientes de Tanzania fueron significativamente más jóvenes que los italianos (56,7 ± 13,9 vs. 67,7 ± 12,2 años; p < 0,001) y presentaron predominio femenino (66,9 %), mientras que la cohorte italiana fue mayoritariamente masculina (74,5 %) (p < 0,001).
El estudio destaca una optimización progresiva del uso de inhibidores del sistema renina–angiotensina en ambas cohortes
- Comorbilidades y factores de riesgo
La retinopatía diabética fue más frecuente en la cohorte tanzana (38,8 % vs. 26,5 %; p = 0,015), mientras que los eventos cardiovasculares mayores (MACE) predominaron en la cohorte italiana (30,3 % vs. 0,7 %; p < 0,001).
No se observaron diferencias significativas en la prevalencia de pie diabético ni insuficiencia cardíaca. El tabaquismo fue más frecuente en los pacientes italianos, con mayor proporción de exfumadores y fumadores activos (p < 0,001).
- Perfil metabólico
Los pacientes tanzanos presentaron un IMC significativamente menor que los italianos (26,4 vs. 30,2 kg/m²; p < 0,001), pero mostraron un control glucémico más deficiente, con valores de HbA1c significativamente más elevados al inicio (83,7 vs. 56,9 mmol/mol; p < 0,001). Asimismo, presentaron niveles más bajos de colesterol total (159,1 vs. 168,2 mg/dL; p = 0,027).
- Evolución del control glucémico
Durante el seguimiento, la cohorte tanzana mostró una reducción marcada de los valores de HbA1c, mientras que el descenso fue más modesto en la cohorte italiana, alcanzando niveles similares en la evaluación de seguimiento (V1).
- Función renal
Desde la evaluación inicial, los pacientes italianos presentaron un compromiso renal más avanzado, con valores más altos de creatinina sérica y menor TFGe en comparación con la cohorte tanzana. Estas diferencias persistieron durante el seguimiento, confirmando una mayor gravedad de la ERC en la población italiana.
- Albuminuria
Al inicio, no se observaron diferencias significativas en la distribución de los estadios de albuminuria entre ambas cohortes. Sin embargo, en el seguimiento se evidenció una reducción significativa de la albuminuria, particularmente en la cohorte tanzana, con un aumento de pacientes normoalbuminúricos (p = 0,028).
- Tratamiento nefroprotector
El uso de inhibidores del sistema renina–angiotensina (IECA/ARA II) aumentó en ambas poblaciones durante el seguimiento, alcanzando una cobertura casi universal en la cohorte italiana y una mejora sustancial en la tanzana. En la cohorte italiana, además, se observó un incremento marcado en la prescripción de inhibidores de SGLT2, que pasó del 18 % al 48 % entre la evaluación inicial y el seguimiento.
La combinación de un mejor control glucémico y la optimización farmacológica podría explicar la reducción de la albuminuria observada
Discusión
Este estudio presenta una comparación detallada entre dos cohortes de pacientes con enfermedad renal diabética (DKD) atendidas en contextos sanitarios y socioeconómicos muy diferentes —Italia (país de altos ingresos) y Tanzania (país de ingresos bajos y medios)— analizando variables epidemiológicas, sociales, demográficas, clínicas y diagnóstico-terapéuticas.
Hasta donde saben los autores, se trata de uno de los primeros trabajos que contrasta de forma directa estas características en pacientes con DKD de países de ingresos bajos y medios [LMIC] y países de altos ingresos [HIC]), lo que constituye su principal aporte original.
Los resultados muestran dos fenotipos claramente diferenciados. La cohorte italiana estuvo compuesta por pacientes de mayor edad, predominantemente varones, con mayor carga cardiovascular y estadios más avanzados de ERC al ingreso, en línea con el modelo de derivación a un ambulatorio multidisciplinario especializado.
En contraste, los pacientes tanzanos fueron más jóvenes, mayoritariamente mujeres y con menor IMC, pero con peor control glucémico inicial y mayor prevalencia de retinopatía, reflejando diferencias en estilos de vida, acceso al sistema de salud, momento del diagnóstico y posibles determinantes socioeconómicos y biológicos.
Las diferencias en presión arterial, HbA1c y función renal basal parecen estar influidas, al menos en parte, por sesgos de selección relacionados con los distintos modelos asistenciales. En Italia, los pacientes ya se encontraban bajo seguimiento especializado, mientras que en Tanzania muchos fueron diagnosticados y tratados por primera vez al momento de la inclusión.
A pesar de estas diferencias, ambas cohortes mostraron estabilidad de la TFGe y mejoría de la albuminuria durante el seguimiento, lo que respalda el valor de la toma de contacto estructurada y del seguimiento clínico, incluso en entornos con recursos limitados.
En relación con las estrategias nefroprotectoras, el estudio destaca una optimización progresiva del uso de inhibidores del sistema renina–angiotensina en ambas cohortes, con una mejora especialmente relevante en Tanzania. El uso de SGLT2i se limitó a la cohorte italiana por falta de disponibilidad en el contexto rural africano, lo que subraya inequidades terapéuticas que pueden impactar en los resultados a largo plazo. Los autores señalan que la combinación de mejor control glucémico y optimización farmacológica podría explicar la reducción de la albuminuria observada, particularmente en la cohorte tanzana.
Ambas cohortes mostraron estabilidad de la TFGe y mejoría de la albuminuria durante el seguimiento, lo que respalda el valor de la toma de contacto estructurada y del seguimiento clínico
Conclusiones
Este estudio identifica dos fenotipos diferenciados de pacientes con enfermedad renal diabética según el contexto socioeconómico: un perfil de pacientes italianos de mayor edad, con alta carga cardiovascular y ERC más avanzada, y un fenotipo predominante en Tanzania caracterizado por mujeres más jóvenes, IMC normal y peor control metabólico inicial.
A pesar de estas diferencias, la estabilidad de la función renal y la mejoría de la albuminuria observadas en ambas cohortes durante el seguimiento resaltan el impacto positivo del acceso al cuidado clínico, la adherencia al seguimiento y la optimización de estrategias nefroprotectoras, incluso en entornos con recursos limitados.
Los autores subrayan la necesidad de estudios prospectivos y ensayos controlados que profundicen en las diferencias fisiopatológicas y clínicas de la DKD entre LMIC y HIC. Una mejor comprensión de estos determinantes podría facilitar el desarrollo de programas sostenibles, mejorar el acceso a terapias efectivas y contribuir a retrasar la progresión de la enfermedad renal diabética a nivel global.
En el marco del Día Mundial del Riñón, estos hallazgos refuerzan la importancia de la prevención, la detección temprana y el abordaje multidisciplinario de la enfermedad renal crónica asociada a la diabetes. Reducir las inequidades en el acceso al diagnóstico y a tratamientos innovadores será clave para frenar la progresión de la DKD y disminuir su impacto global en la morbimortalidad.
Se requieren más estudios prospectivos y ensayos controlados que permitan profundizar en las diferencias fisiopatológicas y clínicas de la enfermedad renal diabética entre países de ingresos bajos y medios y países de altos ingresos
Día Mundial del Riñón 2026: diabetes y salud renal
Fuente
- World Kidney Day
- Mattiotti M, Righini M, Vetrano D, et al. Diabetic kidney disease: evidence from two selected cohorts of patients from low-middle and high Income countries. Life 2025;15(9).
