Estudio de cohorte prospectivo que analiza la asociación entre psoriasis e hipertensión y muestra que la coexistencia de ambas condiciones se vincula con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas
Lugones Editorial©
El vínculo entre psoriasis e hipertensión arterial ha sido documentado en diversos estudios observacionales. Sin embargo, aún se requiere una evaluación más detallada del impacto combinado de ambas condiciones sobre la mortalidad por todas las causas.
En este estudio de cohorte prospectivo, los autores analizaron el efecto sinérgico de la psoriasis y la hipertensión sobre la mortalidad en una cohorte representativa de adultos residentes en los Estados Unidos.
Los resultados demostraron una asociación positiva y significativa entre psoriasis, hipertensión y mortalidad por todas las causas, lo que indica que los individuos que presentan ambas condiciones tienen una mayor probabilidad de mortalidad.
La coexistencia de psoriasis e hipertensión se asocia con mayor riesgo de mortalidad por todas las causas
Introducción
La prevalencia de la hipertensión arterial se encuentra en aumento, lo que la convierte en un importante determinante de riesgo que contribuye de manera significativa a la carga global de morbilidad. Además, se asocia estrechamente con las enfermedades cardiovasculares y se reconoce como uno de los principales factores implicados en la mortalidad prematura a nivel mundial.
Por su parte, la psoriasis es una enfermedad dermatológica inflamatoria crónica. La evidencia reciente indica que esta patología no se limita únicamente a las manifestaciones cutáneas, sino que constituye una enfermedad inflamatoria sistémica asociada con diversas comorbilidades.
Entre estas se incluyen la enfermedad renal, el síndrome metabólico y los trastornos cardiovasculares, lo que refuerza el carácter multisistémico de la psoriasis y su estrecha relación con procesos inflamatorios sistémicos.
Se ha observado que la gravedad de la psoriasis podría correlacionarse con una mayor susceptibilidad a desarrollar hipertensión
Diversos estudios han demostrado una asociación entre psoriasis e hipertensión. Asimismo, se ha observado que la gravedad de la psoriasis podría correlacionarse con una mayor susceptibilidad a desarrollar hipertensión, de modo que los pacientes con enfermedad más grave presentan un mayor riesgo. No obstante, el efecto conjunto de la psoriasis y la hipertensión sobre la mortalidad por todas las causas no ha sido ampliamente evaluado.
En este contexto, el presente estudio utilizó datos del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) correspondientes a dos períodos (2003-2006 y 2009-2014) para analizar la influencia combinada de la psoriasis y la hipertensión sobre el riesgo de mortalidad.
Resultados
- Se incluyó un total de 19.799 participantes. La edad media fue de 45 años, el 49,9% eran hombres y el 69,0% se identificó como blanco no hispano.
- La prevalencia de psoriasis fue del 2,8 %, mientras que la hipertensión estuvo presente en el 38,85 % de la población.
- Entre los 7.692 individuos con hipertensión, 276 tenían antecedente de psoriasis.
- Entre los individuos con hipertensión, aquellos con psoriasis presentaron mayor probabilidad de ser mujeres, blancos no hispanos y exfumadores; un patrón similar se observó en el subgrupo sin hipertensión.
- Los análisis de regresión logística mostraron una asociación positiva entre psoriasis e hipertensión. En comparación con los participantes sin psoriasis, aquellos con psoriasis presentaron un mayor riesgo de hipertensión en los distintos modelos analizados: modelo 1 (OR 1,60; IC 95 %: 1,28-2,01), modelo 2 (OR 1,47; IC 95 %: 1,13-1,92) y modelo 3 (OR 1,47; IC 95 %: 1,13-1,90).
- Además, el análisis multivariado identificó asociaciones significativas entre hipertensión y variables como sexo, edad, raza, nivel educativo, estado civil, IMC y tabaquismo. La diabetes también se asoció de manera significativa con un mayor riesgo de hipertensión (OR 2,53; IC 95 %: 2,19-2,91).
Durante un seguimiento medio de 105 meses, se registraron 1.845 muertes por todas las causas. Los análisis multivariables mostraron que los individuos con psoriasis presentaron un riesgo 1,17 veces mayor de mortalidad por todas las causas (IC 95%: 0,84-1,62), mientras que la hipertensión se asoció significativamente con mayor mortalidad (HR 1,81; IC 95 %: 1,58-2,07). También se observaron asociaciones con mortalidad para sexo, edad, raza, nivel educativo, estado civil, IMC, tabaquismo, consumo de alcohol y diabetes.
Para evaluar el impacto combinado de ambas condiciones, los participantes se clasificaron en cuatro grupos: sin psoriasis ni hipertensión, psoriasis sin hipertensión, hipertensión sin psoriasis y presencia simultánea de ambas. Las curvas de Kaplan-Meier mostraron diferencias significativas en la mortalidad entre los grupos (P < 0,0001), con la mayor tasa de mortalidad en los participantes con psoriasis e hipertensión.
En el modelo totalmente ajustado, y tomando como referencia a los individuos sin psoriasis ni hipertensión, el riesgo de mortalidad por todas las causas fue de 0,73 (IC 95 %: 0,35-1,53) para psoriasis aislada, 1,78 (IC 95 %: 1,55-2,04) para hipertensión aislada y 2,33 (IC 95 %: 1,60-3,40) para la presencia conjunta de psoriasis e hipertensión.
El análisis estratificado mostró que la hipertensión se asoció con mayor mortalidad tanto en individuos sin psoriasis (HR 1,77; IC 95 %: 1,54-2,04) como en aquellos con psoriasis, en quienes el efecto fue más pronunciado (HR 3,23; IC 95 %: 1,47-7,13).
La hipertensión tiene un impacto mucho mayor en mortalidad cuando coexiste con psoriasis
Discusión
En este análisis basado en datos del NHANES (2003-2006 y 2009-2014) se evaluó el impacto combinado de la psoriasis y la hipertensión sobre la mortalidad por todas las causas. Los hallazgos muestran que la coexistencia de ambas condiciones se asocia con un incremento significativo del riesgo de mortalidad, incluso tras ajustar por múltiples variables demográficas y clínicas.
La psoriasis se reconoce actualmente como una enfermedad inflamatoria sistémica que con frecuencia se acompaña de diversas comorbilidades, entre ellas trastornos metabólicos y cardiovasculares. Estudios previos han documentado asociaciones entre psoriasis y afecciones como enfermedad renal, enfermedad tiroidea o hígado graso no alcohólico, así como una mayor prevalencia de síndrome metabólico. En este contexto, diferentes investigaciones y metaanálisis también han demostrado que los pacientes con psoriasis presentan mayor riesgo de hipertensión en comparación con la población general.
Asimismo, la literatura ha descrito una relación entre psoriasis y mortalidad, particularmente en los casos de enfermedad más grave. La mayor frecuencia de comorbilidades cardiovasculares, infecciosas y metabólicas en estos pacientes podría explicar en parte este incremento del riesgo. No obstante, el efecto conjunto de psoriasis e hipertensión sobre la mortalidad había sido poco explorado hasta ahora.
La combinación de psoriasis e hipertensión se vinculó con un incremento sustancial del riesgo de mortalidad, superior al observado en pacientes con hipertensión sola
En el presente estudio, la psoriasis aislada no se asoció con un aumento significativo de la mortalidad, mientras que la hipertensión sí mostró una relación clara con este desenlace. Sin embargo, la combinación de ambas condiciones se vinculó con un incremento sustancial del riesgo, superior al observado en pacientes con hipertensión sola. Además, el análisis estratificado mostró que el impacto de la hipertensión sobre la mortalidad fue más pronunciado en individuos con psoriasis, lo que sugiere un posible efecto sinérgico entre ambas enfermedades.
Estos resultados refuerzan la importancia de considerar la psoriasis dentro de un marco sistémico y cardiometabólico, y destacan la necesidad de un abordaje integral que incluya la evaluación de factores de riesgo cardiovascular, especialmente la hipertensión.
Entre las fortalezas del estudio se destacan el uso de una base de datos representativa a nivel nacional y un seguimiento prolongado. No obstante, existen limitaciones, como el carácter observacional del análisis, el número relativamente reducido de participantes con ambas condiciones y la falta de información detallada sobre la gravedad de la psoriasis.
Conclusiones
La coexistencia de psoriasis e hipertensión se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con la presencia de cada condición por separado.
Estos hallazgos subrayan la importancia de identificar y manejar activamente la hipertensión en pacientes con psoriasis, así como de continuar investigando los mecanismos que vinculan ambas enfermedades y su impacto en el pronóstico a largo plazo.
Es clave realizar un abordaje integral de la psoriasis, que incluya la evaluación de factores de riesgo cardiovascular, especialmente la hipertensión.
Psoriasis e hipertensión: impacto en la mortalidad
Fuente
Zhao H, Wu J, Wu Q. Synergistic impact of psoriasis and hypertension on all-cause mortality risk: A prospective cohort study. PLoS One 2024 Jul 5;19(7):e0306048.
