Las personas con diabetes son vulnerables a padecer infecciones en y alrededor de las uñas, incluidas bacterias u hongos. Aspectos a tener en cuenta en el consultorio
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Además de todos los cuidados que la diabetes demanda, los pacientes deben prestar especial atención al cuidado de sus uñas, tanto de los pies como de las manos. Ello se debe a que estas personas son vulnerables a padecer infecciones en y alrededor de las uñas, incluidas las bacterias gramnegativas u hongos.
La neuropatía y la glucemia aumentan el riesgo, al igual que el daño a la uña o la piel adyacente, por ejemplo, por uñas distorsionadas o con bordes afilados. Es vital tener un buen cuidado de las uñas, tanto en las manos como en los pies.
Es fundamental que los pacientes presten especial atención al cuidado de sus uñas, tanto de los pies como de las manos
Acerca de las uñas
Las uñas están hechas de queratina y crecen de por vida. Las placas ungueales protegen el lecho ungueal. La matriz ungueal, el tejido vivo que produce las uñas, se observa como la lúnula, la medialuna blanca en la base de la uña.
Las uñas de las manos crecen aproximadamente 3 mm al mes o 0,1 mm al día, mientras que las de los pies, aproximadamente 1 mm al mes.
Existen pliegues cutáneos a ambos lados de la placa ungueal y en la base, donde el pliegue se extiende hacia las células cutáneas muertas de la cutícula
La queratina es una proteína fuerte que forma una malla extensamente plegada, unida por enlaces disulfuro muy estables; es dura y resistente a las lesiones. Existen pliegues cutáneos a ambos lados de la placa ungueal y en la base, donde el pliegue se extiende hacia las células cutáneas muertas de la cutícula.
Las uñas son señales para la salud general o digital. La matriz ungueal necesita un buen suministro de sangre que contenga oxígeno y otros nutrientes, y un suministro nervioso normal. Las interrupciones de esto, por ejemplo por enfermedad vascular, pueden causar cambios temporales o permanentes en la forma, el contorno o el color de la uña. Estos cambios son más frecuentes en la diabetes (DM).
Infección
- Paroniquia. Esta infección del pliegue de la uña puede ser aguda o crónica. En este último, el daño a la cutícula puede resultar en la distorsión de los tejidos ungueales subyacentes causando espacios que pueden infectarse fácilmente. Los organismos infecciosos incluyen Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris y Pseudomonas aeruginosa (que puede convertir la uña azul-negra), así como levaduras u hongos como Candida albicans o Candida parapsilosis. Una manicura excesiva puede provocar lesiones y ser una puerta de entrada para infecciones, especialmente en dedos neuropáticos.
- Infecciones fúngicas en las uñas (onicomicosis). Las infecciones de las uñas con levaduras u hongos son comunes entre las personas con DM, que generalmente afectan a las uñas de los pies. La decoloración blanca/amarilla/verdosa y el engrosamiento en el extremo de la uña se extienden gradualmente para involucrar toda la uña, que puede ser gruesa y quebradiza. La uña distorsionada puede afilarse o romperse, y puede cavar en los dedos de los pies vecinos. La onicomicosis es un predictor significativo de la úlcera del pie diabético.
Una manicura excesiva puede provocar lesiones y ser una puerta de entrada para infecciones, especialmente en dedos neuropáticos
Circulación
Las personas con DM pueden tener algo de enrojecimiento alrededor de las uñas y, si se busca, telangiectasia periungual. Puede ser difícil decidir si el eritema es simplemente circulatorio o debido a paroniquia.
Los pliegues de las uñas (la piel de la que se deriva la cutícula) son una ventana a la microcirculación a través de la capilaroscopia. Las personas con DM avanzada muestran capilares dilatados, aunque es posible que los cambios no se vean temprano.
Al igual que otros tejidos, la uña necesita un suministro de sangre viable. Incluso en la enfermedad vascular temprana, la circulación reducida a la matriz de la uña puede causar uñas delgadas y quebradizas, que se rompan y se parten y luego se separan del lecho ungueal (onicólisis). Esto permite que la suciedad y la humedad entren debajo de la uña y facilita la infección.
La circulación reducida a la matriz de la uña puede causar uñas delgadas y quebradizas, que se rompan y se parten, y luego se separan del lecho ungueal
La uña puede mostrar crestas longitudinales, coiloniquia, blanqueamiento general o puntiforme (leuconiquia) y línea de Beau. La placa de la uña puede separarse por completo, o distorsionarse (onicogrifosis), lo que produce uñas de los pies muy deformadas.
La circulación deteriorada también puede causar hipertrofia localizada de la placa ungueal. Las personas con DM también pueden presentar ampollas periungueales, hemorragias y ulceraciones. También pueden tener hemorragias en astilla si ha habido émbolos arteriales, pero las lesiones son una causa más común. Sin circulación, la uña muere al igual que el resto del tejido.
La placa de la uña puede separarse por completo, o distorsionarse (onicogrifosis), lo que produce uñas de los pies muy deformadas
Neuropatía
El daño nervioso puede afectar al crecimiento de las uñas. Una postura y marcha anormales, secundarias a neuropatía o cirugía previa, pueden provocar que los dedos y las uñas se atasquen contra los zapatos o entre sí, dañándose o deformándose.
En personas con neuropatía sensorial, los dedos pueden lesionarse al cortarse las uñas o posteriormente si se dejan esquinas o bordes afilados. Las uñas encarnadas también pueden causar lesiones e infecciones insospechadas.
Uñas de Terry
La uña de Terry es un tipo de decoloración ungueal. El lecho ungueal luce deslavado, excepto por una fina franja marrón rojiza cerca de la punta. A menudo, la uña de Terry es síntoma de una enfermedad crónica, como insuficiencia hepática o DM.
Las uñas blancas completamente desarrolladas exhiben una opacidad similar a la de vidrio esmerilado de casi todo el lecho ungueal. Se extiende desde la base de la uña, donde la lúnula es indistinguible, hasta dentro de 1 o 2 milímetros del borde distal del lecho ungueal, dejando una zona distal de rosa normal. La condición es bilateralmente simétrica, con una tendencia a ser más marcada en el pulgar y el índice.
A menudo, la uña de Terry es síntoma de una enfermedad crónica, como insuficiencia hepática o diabetes
Otros cambios de uñas
- Las líneas de Beau son crestas horizontales en las uñas que se cree que se deben a una alteración temporal de la matriz ungueal, que puede incluir una lesión, un episodio de paroniquia o una enfermedad sistémica, como una infección, y muchas enfermedades crónicas, como la diabetes. Pueden aparecer por primera vez aproximadamente un mes después de un evento agudo y permanecen visibles durante 5 o 6 meses en las uñas de los pulgares y 2 años en las uñas de los dedos gordos de los pies.
- Se ha sugerido que los productos finales de glicosilación avanzados son responsables del amarilleo de las uñas que a veces se observa en las personas con DM. Muchas otras afecciones pueden causar uñas amarillas, incluido el síndrome de uñas amarillas que no está relacionado con la DM.
- La coiloniquia, o uñas en forma de cuchara, suele considerarse un signo de anemia ferropénica. Sin embargo, puede detectarse en etapas tempranas de la hemocromatosis (en la que también se presenta DM) y de la insuficiencia vascular.
- Las lúnulas rojas se pueden encontrar en algunas o todas las uñas de los pies y de las manos en personas con DM, y en muchas otras afecciones como enfermedades cardiovasculares y problemas de tiroides. Su causa no está clara.
Las lúnulas rojas se pueden encontrar en algunas o todas las uñas de los pies y de las manos en personas con diabetes
Diabetes y uñas
Fuente
Hillson R. Nails in diabetes. Practical Diabetes 2017;34(7).
