Barreras, facilitadores y preferencias en el uso de tecnologías para el manejo de la diabetes tipo 1 y LADA en adultos mayores, con énfasis en la necesidad de soporte clínico y diseño centrado en el usuario
Lugones Editorial©
Ante la escasez de datos del mundo real sobre el manejo de la diabetes en personas mayores, Wang et al. buscaron caracterizar el uso de la tecnología, los factores asociados a su adopción, el manejo de la enfermedad y los aspectos psicosociales en adultos ≥50 años con diabetes tipo 1 (DM1) o diabetes autoinmune latente del adulto (LADA).
El manejo de la diabetes en adultos mayores conlleva desafíos específicos, como fragilidad, deterioro cognitivo, limitaciones visuales, auditivas y motoras, menor destreza manual, comorbilidades, polifarmacia y cambios en el entorno social. Estos factores aumentan el riesgo de hipoglucemia, complicaciones asociadas a la diabetes, síndromes geriátricos y mortalidad prematura.
Para responder a sus objetivos, los autores realizaron un estudio transversal a partir del registro canadiense BETTER, con datos autoinformados de personas con DM1 o LADA, comparando el uso de tecnología y variables clínicas y psicosociales en tres grupos etarios: 50–59, 60–69 y ≥70 años.
El manejo de la diabetes en los adultos mayores conlleva desafíos específicos, como fragilidad, deterioro cognitivo, limitaciones visuales, auditivas y motoras, entre otros
Resultados
Participantes del estudio
- La cohorte incluyó 674 participantes: 339 de 50-59 años, 242 de 60-69 años y 93 de 70 años o más.
- De ellos, 541 completaron los tres cuestionarios.
- En el grupo de mayor edad, el 94,6% (n=88) tenía entre 70 y 80 años. En los grupos etarios más altos se observó menor proporción de participantes con ingresos familiares >100.000 USD, mayor proporción de personas jubiladas y mayor cobertura por seguro público de medicamentos.
- Las personas de ≥70 años reportaron mayor prevalencia de neuropatía, mientras que el grupo de 50–59 años presentó menor carga de enfermedad cardiovascular, hipertensión y dislipidemia.
La mayoría de las personas de esta cohorte adoptaron el uso de la tecnología, pero en menor proporción entre el grupo de ≥70 años
Uso de la tecnología
- El uso de bomba de insulina fue similar en todos los grupos.
- En cambio, el uso de monitoreo continuo de glucosa (MCG) fue significativamente menor en el grupo ≥70 años (73%) comparado con los grupos de 50–59 y 60–69 años (ambos 85%; p=0,009).
- La duración del uso y la forma de utilización de ambas tecnologías (escaneo, descarga de informes, etc.) no mostraron diferencias entre grupos etarios.
Uso de la tecnología entre las personas mayores en el registro BETTER. A, Panel superior: uso de bombas de insulina. B, Panel inferior: uso de sistemas de monitoreo continuo de glucosa. y.o. = años de antigüedad
Factores asociados al uso de tecnología
- El uso de bomba de insulina se asoció fuertemente con el uso concomitante de MCG y con una alta comprensión autopercibida de la diabetes. También se asoció con la presencia de hipoglucemia desapercibida (escala de Clarke) y con alcanzar HbA1c ≤7,0% o ≤8,0%. Los factores asociados a menor uso de bomba fueron tener seguro público de medicamentos y residir en la provincia de Quebec.
- En el caso de MCG, los factores más significativos asociados a su uso fueron el uso concomitante de bomba de insulina y el seguimiento con especialista en diabetes al menos dos veces al año. También se observó asociación positiva con HbA1c ≤8,0% y con presencia de enfermedad aterosclerótica cardiovascular. No se encontró asociación significativa con HbA1c ≤7,0% (OR 1,500; IC95% 0,956–2,352; p=0,078 en análisis univariado).
- Variables como sexo, estado de jubilación, presencia de complicaciones microvasculares, hipertensión, puntaje de miedo a la hipoglucemia (HFS-II), angustia por diabetes, número de hipoglucemias nivel 2 y seguimiento con médico clínico ≥2 veces/año no se asociaron con el uso de ninguna tecnología.
- Los análisis exploratorios mostraron que las personas residentes en Quebec, comparadas con otras provincias, tenían menor probabilidad de alcanzar HbA1c ≤7,0% (32% vs 57%) o ≤8,0% (79% vs 91%), menor prevalencia de hipoglucemia desapercibida (29% vs 38%), mayor proporción de hombres (44% vs 34%) y mayor cobertura por seguro público (34% vs 22%).
El envejecimiento con diabetes autoinmune es una preocupación para las personas que viven con estas afecciones
Manejo de la diabetes
- Se observó alta adherencia al tratamiento, con pocas omisiones de insulina, cribado anual de retinopatía y uso frecuente de conteo de carbohidratos.
- Una minoría reportó medición de cetonas durante episodios de hiperglucemia.
- La mayoría refirió HbA1c ≤8,0%, con una tendencia a menor proporción de control estricto (≤7,0%) en el grupo ≥70 años (27,3% vs 37,2–40,6%; p=0,075).
- Los episodios de hipoglucemia nivel 2 en el último mes fueron más frecuentes en el grupo más joven (6,9 episodios en 50–59 años; 5,4 en 60–69; 3,4 en ≥70).
- Del mismo modo, la proporción con al menos un episodio de hipoglucemia nivel 2 en el mes fue mayor en los más jóvenes (82,6% vs 75,5% vs 67,0%).
- Los participantes de 50–59 años también mostraron mayor preocupación por la hipoglucemia (p=0,028) y mejor percepción de síntomas por puntaje Gold (p=0,04). No hubo diferencias significativas entre grupos en hipoglucemia nivel 3 ni en episodios de cetoacidosis (en el último año o a lo largo de la vida).
Resultados psicosociales
- El apoyo percibido del círculo social y de los profesionales de la salud fue similar entre grupos. Sin embargo, el grupo más joven presentó mayor proporción de angustia moderada relacionada con la diabetes y más síntomas de depresión leve.
Discusión
El estudio demostró un uso elevado de tecnologías para diabetes en todos los grupos etarios, aunque la adopción del MCG fue significativamente menor en personas ≥70 años.
El uso de bomba se asoció con uso concomitante de MCG, buena comprensión autopercibida de la diabetes y seguro privado, mientras que el uso de MCG se asoció con uso de bomba, seguimiento frecuente con especialista y seguro privado. Alcanzar HbA1c ≤8,0% se vinculó con mayor uso de ambas tecnologías.
La evidencia respalda los beneficios del MCG en adultos mayores, particularmente para reducir hipoglucemia y permitir monitoreo remoto por cuidadores. También se ha demostrado que los sistemas de infusión mejoran el tiempo en rango y disminuyen hipoglucemia en personas ≥60 años. Sin embargo, los datos del mundo real siguen siendo heterogéneos y dependientes del contexto sanitario y la cobertura.
En esta cohorte canadiense, la adopción del MCG fue mayor que la descrita en registros históricos, probablemente por mejor desempeño tecnológico y mayor cobertura pública comparada con la de bombas de insulina.
La evidencia respalda los beneficios del monitoreo continuo de glucosa en adultos mayores
El seguro privado triplicó la probabilidad de uso de MCG y bomba, un hallazgo consistente entre edades. A pesar de ingresos más bajos, casi la mitad de los adultos ≥70 años mantenía seguro privado, lo que refleja la carga económica de la diabetes autoinmune.
Barreras adicionales incluyen menor oferta de profesionales multidisciplinarios en el sistema público, sesgos clínicos que subestiman la capacidad tecnológica de los adultos mayores, y menor disposición a iniciar nuevas tecnologías, aunque esto podría cambiar con generaciones futuras y dispositivos más simples.
El seguimiento regular con especialistas emergió como facilitador clave, no solo para prescripción, sino para educación en interpretación de datos. También se observó menor uso tecnológico y peor logro de objetivos glucémicos en residentes de Quebec, influenciado por menor cobertura pública de bombas, diferencias en reclutamiento y mayor proporción de seguro público.
La mayoría alcanzó HbA1c ≤8%, con menos personas ≥70 años logrando ≤7%, un hallazgo esperable y alineado con guías que recomiendan metas menos estrictas según estado funcional. Las complicaciones microvasculares fueron similares entre edades, excepto nefropatía, posiblemente subestimada por autorreporte.
Llamativamente, los adultos de 50–59 años reportaron más hipoglucemia nivel 2 y mayor preocupación por estos eventos, con mejor percepción de síntomas.
Los adultos mayores mostraron menor reporte de hipoglucemia, lo que podría reflejar menor uso de MCG, mayor hipoglucemia desapercibida, menor preocupación o ajuste terapéutico deliberado hacia metas más seguras. No hubo incremento de hipoglucemia grave (nivel 3) en los grupos de mayor edad, lo que es tranquilizador.
Los autores encontraron que no hubo incremento de hipoglucemia grave (nivel 3) en los grupos de mayor edad, lo que es tranquilizador
El grupo de 50–59 años presentó más angustia y síntomas depresivos que los grupos mayores. Esto sugiere que la experiencia acumulada, la jubilación o metas glucémicas menos estrictas podrían aliviar la carga emocional en edades más avanzadas. El deterioro cognitivo no fue evaluado, lo que limita interpretar algunos hallazgos de hipoglucemia percibida y distress.
Conclusiones
El manejo glucémico y la adopción tecnológica fueron globalmente altos en adultos ≥50 años con DM1/LADA, pero el uso de MCG fue menor en personas ≥70 años. Las brechas se explican principalmente por determinantes socioeconómicos, cobertura de seguros y menor frecuencia de seguimiento especializado.
Los adultos de 50–59 años presentaron mayor carga psicosocial y más hipoglucemia no grave, mientras que los mayores, pese a usar menos tecnología, no reportaron peor control ni más hipoglucemia severa.
Es prioritario mejorar el acceso equitativo a MCG y bombas de insulina, reevaluar sistemáticamente el contexto socioeconómico de los adultos mayores, y fortalecer el soporte clínico continuo con educación tecnológica, sin subestimar la capacidad de esta población para beneficiarse de innovaciones digitales.
La heterogeneidad del envejecimiento en DM exige enfoques individualizados, recordando que muchos adultos mayores pueden autogestionar su diabetes eficazmente, y que la tecnología también puede aliviar la carga en quienes presentan declinación funcional.
Es clave fortalecer el soporte clínico continuo con educación tecnológica, sin subestimar la capacidad de los adultos mayores para beneficiarse de innovaciones digitales
Tecnología en adultos mayores con diabetes
Fuente
Wang YP, Heymann LA, Messier V, et al. Technology use and diabetes management across elder age groups in type 1 diabetes and latent auto-immune diabetes in adults, a BETTER registry cross-sectional análisis. Endocrine Practice 2025;31(7).
