Estudio que compara los niveles de glucemia entre días de vacaciones y días escolares, concluyendo que el control glucémico en niños con diabetes es mejor durante las vacaciones
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Hasta el momento, existen pocos estudios que evalúan el control glucémico en niños y adolescentes con diabetes tipo 1, especialmente en relación con los días escolares y las vacaciones, utilizando datos obtenidos mediante el monitoreo continuo de glucosa (MCG).
El manejo de la diabetes en este grupo es complejo debido a múltiples factores, incluidos cambios fisiológicos como la variabilidad en la resistencia a la insulina asociada con el crecimiento y la pubertad. Además, se requiere un mayor conocimiento y habilidades de autocuidado, como el conteo de carbohidratos, el cálculo de insulina, la interpretación del MCG y la comprensión de los efectos del ejercicio y del estrés.
El apoyo familiar y la supervisión directa influyen significativamente en la gestión de la diabetes en los niños
Una característica clave es que las responsabilidades en el manejo de la diabetes cambian con la edad. En la primera infancia (0-5 años), la atención recae principalmente en los padres. Al ingresar a la edad escolar, los niños pasan la mayor parte del día en la escuela y comienzan a asumir más independencia en su estilo de vida, desplazando gradualmente el manejo de la diabetes hacia un modelo centrado en el paciente.
En contraste, durante las vacaciones, al pasar más tiempo con los padres, se observan mejores resultados glucémicos, probablemente relacionados con la mayor supervisión y compromiso familiar.
En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo investigar los niveles de glucemia en días de vacaciones frente a días escolares mediante el uso del MCG.
Métodos
- Se realizó un estudio observacional en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (6-19 años).
- El período de observación fue de septiembre de 2019 a julio de 2021, comparando días escolares versus días de vacaciones cortas, excluyendo las vacaciones de verano e invierno y el período de educación en casa por COVID-19.
- Los datos de MCG se procesaron según métricas de consenso ATTD 2017.
- El resultado primario fue el tiempo en rango (TIR 3,9-7,8 mmol/L) y el tiempo por encima del rango (TAR >7,8 mmol/L), mientras que los secundarios incluyeron glucosa media, GMI, variabilidad glucémica (CV) y tiempo por debajo del rango (TBR <3,9 mmol/L).
- Se realizaron comparaciones entre días escolares y días de vacaciones usando pruebas T emparejada, Wilcoxon o χ² según corresponda, y regresión logística para explorar asociaciones entre cambios en el control glucémico y variables clínicas o de estilo de vida.
Durante las vacaciones, al pasar más tiempo con los padres, se observan mejores resultados glucémicos, probablemente relacionados con la mayor supervisión y compromiso familiar
Resultados
- Se inscribieron 78 niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (40 niños, 38 niñas). La mayoría utilizó MCG flash (87,2 %) y el resto MCG (12,8 %). Los participantes usaron MCG aproximadamente el 60 % del tiempo tanto durante los días escolares como en vacaciones.
- Se analizaron 142.945 horas de datos del MCG. El tiempo en rango (TIR 3,9–7,8 mmol/L) durante todo el día fue ligeramente mejor en vacaciones que en días escolares [56,97 % vs. 55,87 %, p = 0,039].
- Por la noche, las diferencias fueron más marcadas: mayor TIR y menor tiempo por encima del rango (TAR 7,8) durante las vacaciones. Durante el día, no se encontraron diferencias significativas. En los niños, estas mejoras fueron consistentes, mientras que en los adolescentes solo se observaron mejoras nocturnas significativas, incluyendo glucosa media y GMI más bajos en vacaciones.
Durante las vacaciones los niños y adolescentes alcanzaron un mejor control, situación que no se reflejó durante el período escolar
- El análisis de subgrupos mostró que el TIR nocturno era mejor durante las vacaciones en niñas, participantes con duración de T1D >3 años, quienes usaban bombas de insulina y aquellos de hogares con ingresos bajos o sin bocadillos de medianoche. En adolescentes con bocadillos nocturnos o ingresos altos, también se observó mejor control en vacaciones.
- La regresión logística indicó que las niñas tenían aproximadamente tres veces más probabilidades de presentar peor control glucémico nocturno y mayor riesgo de hiperglucemia durante los días escolares que los niños.
Discusión
En este estudio observacional, los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 mostraron un peor control glucémico nocturno durante los días escolares en comparación con las vacaciones.
Este deterioro se relacionó con factores como el género, la duración de la DM1, el tipo de terapia con insulina y, en algunos casos, los hábitos de alimentación nocturna.
En particular, las niñas presentaron un mayor riesgo de hiperglucemia nocturna y peor TIR durante los días escolares, posiblemente debido a la pubertad temprana y a diferencias en la administración de insulina en la escuela.
El uso de bombas de insulina (CSII) mostró un TIR más bajo durante los días escolares, probablemente porque los niños pasan gran parte del tiempo lejos de la supervisión de los padres, dificultando ajustes precisos de la insulina y el cálculo de carbohidratos.
A diferencia de las vacaciones, que los niños cuentan con sus padres, durante el período escolar es clave enfatizar el apoyo escolar y familiar en el manejo de la diabetes
Además, los bocadillos de medianoche afectaron más la glucemia en adolescentes durante los días escolares que en vacaciones, reflejando una mayor independencia y menor supervisión parental. Estos hallazgos enfatizan la importancia del apoyo escolar y familiar en el manejo de la diabetes durante la vida escolar.
El estudio también resalta la necesidad de considerar factores individuales como género, edad y duración de la DM1 al planificar estrategias de tratamiento y educación.
A pesar de un tamaño muestral limitado y algunas lagunas en los datos de cuestionario, la fuerza del estudio radica en el análisis extenso de datos de MCG en un entorno del mundo real. Los resultados pueden guiar intervenciones escolares y clínicas para mejorar el autocuidado y el control glucémico en niños y adolescentes con DM1.
Conclusiones
El estudio demostró que los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 presentan un control glucémico nocturno más deteriorado durante los días escolares, mientras que durante las vacaciones, cuando pasan más tiempo con sus padres, el TIR mejora y la hiperglucemia nocturna disminuye.
Estos hallazgos sugieren que el apoyo familiar y la supervisión directa influyen significativamente en la gestión de la DM en jóvenes. Por lo tanto, es fundamental reforzar la educación y el acompañamiento tanto en el hogar como en la escuela, adaptando las estrategias de manejo a la edad, el género y el tipo de tratamiento con insulina.
Se destaca que las vacaciones representan un período en el que los niños y adolescentes pueden alcanzar un mejor control de la glucemia, lo que subraya la importancia de trasladar, en la medida de lo posible, las condiciones de cuidado y supervisión que se observan en vacaciones al contexto escolar para optimizar el autocontrol de la diabetes.
Durante las vacaciones, cuando los niños pasan más tiempo con sus padres, el TIR mejora y la hiperglucemia nocturna disminuye
Vacaciones y niños con diabetes
Fuente
Ding Y, Zhang W, Xiumei W, Wei T. Deterioration in glycemic control on schooldays among children and adolescents with type 1 diabetes: A continuous glucose monitoring-based study. Front Pediatr. 2022;10.
