La nueva Guía Argentina de Práctica Clínica en Dermatitis Atópica 2024 incluye útiles recomendaciones para el tratamiento de esta enfermedad, dirigidas a médicos. Publicada por la SAD y AAAeIC
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La nueva “Guía argentina de práctica clínica orientada a la terapéutica de niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica” incluye útiles recomendaciones para que los profesionales de la salud puedan tener más conocimientos sobre la enfermedad y tomar decisiones terapéuticas basadas en la evidencia científica.
Con la Coordinación General de la Dra. María Valeria Angles, médica del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires, el equipo de autores, coordinadores y revisores estuvo integrado por médicos especialistas de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD) y de la Asociación Argentina de Asma, Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC), quienes publicaron la Guía de Práctica Clínica (GPC) en marzo de 2024.
Además, la edición contó con la revisión externa del Dr. Fernando Valenzuela, dermatólogo, Profesor titular de Dermatología de la Universidad de Chile y Miembro del International Eczema Council.
El Dr. Fernando Valenzuela, Profesor titular de Dermatología de la Universidad de Chile y Miembro del International Eczema Council, revisó externamente la Guía
Fundamentos
En la Introducción de la Guía, los autores fundamentan que “la dermatitis atópica (DA) es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel que aparece característicamente en la infancia. En los casos leves tiende a mejorar en la adolescencia, pero en las formas severas puede persistir en la adultez e incluso debutar en este grupo de pacientes.
“En nuestro país afecta del 5 al 9,7% de los niños1,2 y al 3% de los adultos2,3, aunque puede que la prevalencia sea aún mayor, debido al aumento en el diagnóstico de casos en los últimos años.
“Si bien la mayoría de los pacientes presentan formas leves, del 30 al 40% presentan formas moderadas a severas, que suelen requerir un abordaje multidisciplinario y tratamiento sistémico.2,4
“Las lesiones cutáneas, el prurito y la alteración de la calidad del sueño deterioran notablemente la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
En nuestro país, la dermatitis atópica afecta del 5 al 9,7% de los niños
“La carga de enfermedad suele ser multidimensional, incluyendo dificultades para un correcto diagnóstico, así como para el acceso a especialistas en dermatología o alergología equitativamente en todo el país, y a los tratamientos específicos (desde los más elementales como los emolientes hasta los más complejos y de alto costo).5
“Es una enfermedad que conlleva una alta carga económica para los pacientes y sus familias, quienes asumen la mayor parte del costo de los tratamientos de base, que deben ser utilizados en todos los grados de severidad. El tratamiento precoz y oportuno, que permita mantener la enfermedad bajo control, previene el desarrollo de comorbilidades, mejora notablemente la calidad de vida del paciente y su familia y disminuye costos, tanto para el paciente como para el sistema de salud.
“Disponer de guías de práctica clínica locales, realizadas con robustez metodológica, permitirá a los profesionales de la salud tener más conocimiento sobre la enfermedad y tomar decisiones terapéuticas basadas en la evidencia científica.
“También ayudará a los pacientes a acceder más fácilmente a los tratamientos que necesitan para mejorar su cuidado y calidad de vida”.
La dermatitis atópica afecta al 3% de los adultos en Argentina, aunque puede que la prevalencia sea aún mayor, debido al aumento en el diagnóstico de casos en los últimos años
Alcances, objetivos y población
Como objetivo los autores se propusieron evaluar la eficacia de las distintas intervenciones en el tratamiento de la dermatitis atópica y unificar el abordaje de los pacientes con esta patología en todos los niveles de atención, desde el primer contacto hasta en hospitales de tercer nivel.
La población estudiada estuvo integrada por niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, cualquiera fuera su severidad.
La GPC está dirigida a profesionales de la salud involucrados en el cuidado de niños/niñas, adolescentes y adultos con dermatitis atópica: dermatólogos, alergólogos, pediatras, clínicos y médicos generalistas.
La población estudiada estuvo integrada por niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, cualquiera fuera su severidad
Metodología
Para la elaboración de la GPC se formularon las preguntas clínicas relevantes, utilizando la estructura PICO: Paciente (Población), Intervención, Comparación, Outcome (Resultado/Desenlace).
Además, se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática con período de búsqueda desde 2018 hasta 2023. La bibliografía seleccionada fue analizada con los criterios del sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) para elaborar resúmenes e iniciar el proceso de redacción de las recomendaciones.
Para la elaboración de la GPC se formularon las preguntas clínicas relevantes, utilizando la estructura PICO: Paciente (Población), Intervención, Comparación, Outcome (Resultado/Desenlace)
Recomendaciones
Siguiendo los lineamientos del sistema GRADE, los autores redactaron las recomendaciones destinadas a responder las distintas PC, determinando su dirección y fuerza, tal como se presenta a continuación.
| Recomendación | Acuerdo |
| 1. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, se sugiere el uso diario de syndets para la higiene de la piel o alternativamente de jabón cremoso, teniendo en cuenta los costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 2. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica se sugiere no utilizar jabones comunes o antisépticos ya que aumentan la probabilidad de brotes. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 3. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica se sugiere el uso de baños con lavandina diluida. | 85% acuerdo. Calidad global de la evidencia baja |
| 4* En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica se recomienda el uso diario de emolientes como parte de los cuidados de la piel para mejorar el brote, disminuir el prurito y mejorar la calidad de vida. | 100% acuerdo. Motherhood statement |
| 5. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica se sugiere utilizar emolientes plus como parte de los cuidados de la piel o alternativamente emolientes comunes, teniendo en cuenta los costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia baja |
| 6. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica que durante un brote agudo no toleren los emolientes comunes y/o plus, se sugiere suspender momentáneamente su uso. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 7* En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, se recomienda el uso de tratamientos tópicos antiinflamatorios durante las exacerbaciones; para mejorar el brote, disminuir el prurito y mejorar la calidad de vida. | 100% acuerdo. Motherhood statement |
| 8. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, se recomienda el uso de corticoides tópicos, durante las exacerbaciones. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia baja |
| 9. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, se sugiere el uso de inhibidores de la calcineurina durante las exacerbaciones, teniendo en cuenta los costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia baja |
| 10. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica con eccemas recalcitrantes, se sugiere el uso de vendajes húmedos oclusivos con corticoides tópicos y/o emolientes. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 11. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica leve a moderada con exacerbaciones se sugiere el uso de crisaborol 2% en ungüento, teniendo en cuenta los costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 12. En niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica, se sugiere el tratamiento proactivo para prevenir nuevas exacerbaciones. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 13. En niños/as, adolescentes y adultos con DA moderada a severa se sugiere el uso de fototerapia, teniendo en cuenta costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 14* En niños/as, adolescentes y adultos con DA severa se recomienda el uso de inmunosupresores/ inmunomoduladores sistémicos* para mejorar el brote, disminuir el prurito y mejorar la calidad de vida. *Tratamientos sistémicos clásicos, biológicos y JAKi | 100% acuerdo. Motherhood statement |
| 15. En niños/as, adolescentes y adultos con DA severa, se recomienda el uso de ciclosporina oral, teniendo en cuenta costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia moderada |
| 16. En niños/as, adolescentes y adultos con DA severa se sugiere el uso de metotrexato, teniendo en cuenta costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 17. En niños/as adolescentes y adultos con DA severa, se recomienda el uso de azatioprina, teniendo en cuenta costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia moderada |
| 18. En niños/as, adolescentes y adultos con DA severa se sugiere el uso de corticoides orales sólo durante el brote agudo y por un corto período de tiempo. | 100% acuerdo. Consenso de expertos |
| 19. En niños/as, adolescentes y adultos con DA severa, candidatos a tratamientos sistémicos, se recomienda el uso de dupilumab, considerando costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia moderada |
| 20. En adultos con DA severa candidatos a tratamientos sistémicos se recomienda el uso de baricitinib, considerando costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia moderada |
| 21. En adolescentes y adultos con DA severa candidatos a tratamientos sistémicos se recomienda el uso de upadacitinib, considerando costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia moderada |
| 22. En adolescentes y adultos con DA severa, candidatos a tratamientos sistémicos, se recomienda el uso de abrocitinib, considerando costos, disponibilidad y preferencias de los pacientes. | 100% acuerdo. Calidad global de la evidencia moderada |
Guía de Práctica Clínica en Dermatitis Atópica 2024
Referencias
- Antonietti C, Angles MV, Giachetti A, Díaz MS, Gloser D, Juszkiewicz E, et al. Atopic dermatitis in children and adolescents seen at a general hospital in the City of Buenos Aires. Arch Argent Pediatr. 2022 Dec 1;e202202639.
- Silverberg JI, Barbarot S, Gadkari A, Simpson EL, Weidinger S, Mina-Osorio P, et al. Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Apr;126(4):417–28.e2.
- Angles MV, Antonietti CA, Torre AC, Juszkiewicz Franzé E, Mazzuoccolo LD, Parisi CAS. Prevalence of atopic dermatitis in adults. An Bras Dermatol. 2022 Jan-Feb;97(1):107-109. doi: 10.1016/j.abd.2020.10.016. Epub 2021 Nov 26. PMID: 34839985; PMCID: PMC8799860.
- Barbarot S, Auziere S, Gadkari A, Girolomoni G, Puig L, Simpson EL, et al. Epidemiology of atopic dermatitis in adults: Results from an international survey. Allergy. 2018 Jun;73(6):1284–93.
- Bridgman, A. C., Block, J. K., & Drucker, A. M. (2018). The multidimensional burden of atopic dermatitis: an update. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 120(6), 603-606.
- Guía Argentina de práctica clínica orientada a la terapéutica de niños/as, adolescentes y adultos con dermatitis atópica. Buenos Aires, Argentina. 2024. Sociedad Argentina de Dermatología (SAD) – Asociación Argentina de Asma, Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC).
