Reporte de infección de impétigo quirúrgico con lesiones diagnósticas de la piel luego de la reducción abierta y la fijación interna de una fractura rotuliana
Sello Editorial Lugones©
Los autores del presente trabajo reportan el primer caso documentado en la literatura de una infección de impétigo quirúrgico con lesiones diagnósticas de la piel después de la reducción abierta y la fijación interna de una fractura rotuliana en una mujer de 24 años.
Impétigo
El impétigo es una infección cutánea pediátrica caracterizada por la presencia de lesiones patognomónicas “con corteza de miel” causadas por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. Su diagnóstico se basa en gran medida en el juicio clínico, los cultivos cutáneos confirmatorios y la tinción de Gram. Las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía rotuliana son una ocurrencia relativamente poco común, y los organismos causantes más comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos.
El impétigo se divide en un tipo bulloso y no bulloso, y el tipo no bulloso comprende el 70% de todos los casos. El impétigo bulloso es causado casi exclusivamente por Staphylococcus aureus, mientras que el tipo no bulloso es más comúnmente causado por Staphylococcus aureus; sin embargo, Streptococcus pyogenes también es un culpable conocido.
Ambos tipos de impétigo se consideran principalmente infecciones pediátricas, ya que es la infección bacteriana de la piel más común en niños de 2 a 5 años de edad. Aunque los adultos no son el grupo demográfico clásico, el impétigo puede ocurrir a cualquier edad.
Las infecciones del sitio quirúrgico pueden variar ampliamente en función de una variedad de factores, incluidas las comorbilidades de los pacientes, el trauma asociado y el tipo de operación, con operaciones seleccionadas que reportan hasta un 20% de incidencia de infección. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos son los patógenos causantes más comúnmente identificados.
El impétigo es una infección cutánea pediátrica caracterizada por la presencia de lesiones patognomónicas “con corteza de miel”
Tratamiento de las fracturas
Las fracturas rotulianas representan aproximadamente el 1% de todas las fracturas, con una prevalencia creciente con la edad y una discrepancia en el predominio del sexo. El tratamiento puede variar desde el manejo conservador hasta la cirugía, con indicaciones quirúrgicas típicas que incluyen una interrupción en el mecanismo extensor, fracturas abiertas y un paso articular de 2 mm o más.
Las técnicas quirúrgicas pueden diferir entre los cirujanos y la morfología de la fractura, con hasta el 85% de los pacientes y cirujanos que reportan un resultado quirúrgico positivo con respecto a la calidad de vida. La fijación quirúrgica no está exenta de riesgos, ya que se informa de una tasa de infección del sitio quirúrgico del 2 al 6% y una tasa de reoperación de hasta el 33%.
Las fracturas rotulianas representan aproximadamente el 1% de todas las fracturas, con una prevalencia creciente con la edad y una discrepancia en el predominio del sexo
Caso clínico
Una mujer de 24 años sin antecedentes médicos significativos o alergias conocidas se presentó en los consultorios ortopédicos para el tratamiento y manejo de una fractura rotuliana derecha previamente diagnosticada en un centro de atención de urgencia externa. Once días antes de su presentación en la clínica, la paciente había sufrido una lesión en la rodilla derecha mientras estaba en el trabajo. Se presentó a un centro de atención urgente en el momento de la lesión, donde el examen físico y las radiografías de la rodilla derecha demostraron una fractura rotuliana cerrada, desplazada e intraarticular. Fue tratada con un inmovilizador de rodilla y muletas y se le instruyó sobre el estado de no soportar peso.
Durante un examen de seguimiento en la clínica ortopédica, se confirmó la lesión del paciente de una fractura rotuliana cerrada, derecha e intraarticular. Además de su lesión, se descubrió que tenía un mecanismo extensor incompetente. Debido a la naturaleza de su lesión y a los hallazgos del examen físico mencionados anteriormente, a la paciente se le ofreció tratamiento en forma de reducción quirúrgica abierta y fijación interna.
La paciente fue llevada a cirugía el duodécimo día después de su lesión. Se utilizó una incisión de la línea media de 10 cm para acceder a la fractura. Se descubrió que el retinaculo de la rodilla estaba desgarrado y no se realizó ninguna artrotomía adicional. La fractura se redujo con abrazaderas óseas. La fractura se arregló con tornillos de retardo interfragmentarios y se estabilizó aún más con una placa de la rótula anterior de bloqueo de ángulo variable y tornillos de bloqueo del tamaño adecuado.
Después de la cirugía, se le colocó a la paciente un inmovilizador de rodilla y se le hizo soportar peso en la extremidad inferior derecha según lo tolerara con la ayuda de muletas.
Imágenes intraoperatorias anteriores-posteriores y laterales de la rodilla derecha del paciente después de la reducción abierta y la fijación interna de una fractura rotuliana
La paciente fue atendida para una visita de seguimiento de 2 semanas y se descubrió que se estaba recuperando de manera esperada y sin preocupaciones de infección de herida o dehiscencia. Cuando fue visitada de nuevo a las 4 semanas, presentaba calor, eritema y drenaje claro del sitio de su incisión, y se la trató de forma conservadora con un seguimiento cercano.
A las 5 semanas de la marca posoperatoria, la paciente se presentó al departamento de emergencias con quejas de eritema peri-incisional, hinchazón y drenaje claro/amarillo de su incisión.
Una visita de seguimiento de 5 semanas a la rodilla derecha de la paciente que muestra la infección del sitio quirúrgico con lesiones patognomónicas con costra de miel indicativas de impétigo
Tiempo después, se le tomó un hisopo de cultivo de la descarga y se realizó la tinción de Gram, que más tarde daría lugar a un fuerte crecimiento e identificación de Staphylococcus epidermidis. Se le diagnosticó una infección en el sitio quirúrgico de impétigo y, por la naturaleza superficial de la infección de la piel, fue dada de alta y se le prescribió amoxicilina 875 mg-potasium clavulanato 125 mg dos veces al día, así como mupirocina tópica al 2% durante 10 días con planes de controles semanales de heridas con ortopedia para su resolución.
Fue vista en la clínica unos 3 días después. Tenía una resolución leve de sus síntomas, pero todavía presentaba eritema y secreción con corteza de miel. A la semana manifestó quejas de una erupción sistémica. Su sitio de infección estaba mejorando, pero continuaba demostrando foliculitis con secreción de color miel. Se suspendieron los antibióticos orales y tópicos anteriores por una supuesta reacción alérgica, y a la paciente se le recetó trimetoprim/sulfametoxazol oral 800/160 mg dos veces al día durante 10 días.
A las 8 semanas fue llevada de vuelta al quirófano para la manipulación de la rodilla derecha secundaria a la artrofibrosis. El examen de la piel de su rodilla derecha mostró una resolución de la secreción de color miel con la resolución del eritema. Al momento del alta, se le renovó la receta de antibióticos por otros 5 días. Se la examinó dos semanas después del procedimiento y se observó la resolución de la infección.
Seguimiento de 8 semanas de la infección del sitio quirúrgico de la rodilla derecha de la paciente después de un tratamiento antibiótico
Conclusiones
Informamos de un caso de infección en el sitio quirúrgico del impétigo después de una fractura rotuliana que requirió reducción abierta y fijación externa en una mujer de 24 años. Las fracturas rotulianas se notifican con mayor frecuencia en adultos mayores, lo que sugiere un posible componente osteoporótico/osteopénico en la etiología.
La paciente toleró el procedimiento quirúrgico de tornillos de retardo interfragmentarios y la placa de la rótula anterior de bloqueo de ángulo variable y fue capaz de deambular el mismo día. Inicialmente tuvo un seguimiento sin complicaciones hasta que presentó signos tempranos de infección en POD34 y continuó progresando hasta POD55, cuando fue vista en el departamento de emergencias y se inició el tratamiento.
La paciente mostró una resolución completa de la infección después del tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol y se sometió a una manipulación bajo anestesia debido a la artrofibrosis de la rodilla, que continuó mejorando en el último seguimiento. Este informe de caso y revisión de la literatura corroboran que la reparación de la fractura rotuliana generalmente es bien tolerada, pero se necesita un mayor conocimiento para las infecciones del sitio quirúrgico que pueden no ser claramente obvias, especialmente las infecciones poco características como el impétigo en un paciente adulto.
Indice de contenidos
Fuente
Yu WM, Palmer TM, Miller D, Storm S. Impetigo surgical site infection following open reduction and internal fixation of a patella fracture. Cureus. 2024 Jan; 16(1): e52259.
