Trabajo que evalúa el conocimiento de los pacientes con psoriasis respecto de los riesgos de realizarse tatuajes
Lugones Editorial©
Con el crecimiento de la popularidad de los tatuajes, los pacientes que sufren de dermatosis crónicas también pueden estar más dispuestos a tatuarse. La psoriasis no se considera una contraindicación estricta para el tatuaje; sin embargo, no se recomienda hacerse un tatuaje mientras se somete a un tratamiento inmunosupresor y durante una etapa activa de la enfermedad.
Desde una perspectiva psicológica, el tatuaje puede tener un impacto positivo en las personas que sufren de psoriasis. En este caso, los tatuajes son una oportunidad para enfatizar la independencia de la enfermedad crónica de la piel. El estigma negativo asociado con la psoriasis se “reemplaza” por uno más positivo, que es tener un tatuaje; por lo tanto, puede mejorar el nivel de aceptación de su enfermedad por parte de los pacientes y aumentar su autoestima.
Los tatuajes pueden tener un impacto positivo en las personas con psoriasis; funcionarían como una forma de independencia de la enfermedad crónica de la piel
Tatuajes en la psoriasis: complicaciones
La complicación más frecuente en pacientes con psoriasis tatuados parece ser la aparición dentro de las líneas del tatuaje del fenómeno Koebner, que es cuando aparecen nuevas lesiones cutáneas en la piel previamente no afectada después de un trauma. De hecho, aproximadamente el 25% de los pacientes con psoriasis es propenso a la koebnerización, no obstante, esta tendencia podría cambiar durante la vida.
Los pacientes con antecedentes previos del fenómeno Koebner muestran un mayor riesgo de que ocurra en el sitio del tatuaje. El tatuaje también puede provocar un brote generalizado de psoriasis, caracterizado por la aparición de lesiones no exclusivamente en los tatuajes, sino también en la piel sin tatuaje. Finalmente, se puede observar una presencia casual de placas psoriásicas en el área del tatuaje. Además, el tatuaje es una carga con un riesgo de varias complicaciones no relacionadas con la psoriasis, como infecciones, hipersensibilidad a la tinta o reacciones granulomatosas.
El riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas después del tatuaje es mayor cuando se somete a terapias inmunosupresoras, las cuales se usan comúnmente en el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave y la artritis psoriásica.
Fenómeno de Köebner luego de la realización de un tatuaje en un paciente con antecedente personal de psoriasis
Objetivos
En este estudio, los autores se propusieron: 1) evaluar el conocimiento de los pacientes con psoriasis tatuados acerca de los riesgos potenciales relacionados con el tatuaje; 2) explorar sus actitudes y tendencias hacia tal procedimiento; 3) analizar la frecuencia y el tipo de complicaciones; 4) estudiar las motivaciones de los pacientes para tatuarse y su influencia en su autoestima y aceptación de la psoriasis.
Para ello, realizaron un cuestionario anónimo en línea entre las comunidades con psoriasis y examinaron los datos de 150 pacientes psoriásicos tatuados.
Resultados
Todos los pacientes encuestados tenían al menos un tatuaje decorativo en la piel. Los resultados que presentan los autores son los siguientes:
- Noventa y seis (96; 64%) participantes mostraron solo tatuajes de color negro, mientras que el resto de ellos en múltiples colores. Los tatuajes cubrían menos del 1% del área de superficie corporal (ASC) en el 38% de los encuestados, del 1 al 5% en el 40,7%, del 5-10% en el 12% y más del 10% en el 9,3% de ellos.
- Ciento treinta (130; 86,7%) participantes declararon que se habían tatuado en un salón de tatuajes profesional, mientras que 20 (13,3%) lo habían hecho en salones de aficionados. Mientras elegían un salón de tatuajes, la mayoría de los encuestados buscaba información al respecto en Internet y a través de sus conocidos.
El 67,3% de los encuestados se estaba sometiendo a un tratamiento para la psoriasis en el momento del tatuaje
- En 114 (76%) casos, se realizaron tatuajes después de recibir el diagnóstico de psoriasis. El 8% de los pacientes había consultado a un dermatólogo antes de recibir un tatuaje. La consulta médica antes del procedimiento había sido propuesta por el tatuador en el 18% de los casos.
- Ciento uno (101; 67,3%) de los encuestados se estaban sometiendo a un tratamiento para la psoriasis en el momento del tatuaje. De estos, 69 recibieron tratamiento tópico (46%), tratamiento sistémico 23 (15,3%) y 9 (6%) fototerapia. Ocho (5,3%) fueron tratados con metotrexato, 5 (3,3%) estaban tomando ciclosporina A y uno (0,7%) acitretina. Nueve (6%) pacientes estaban recibiendo productos biológicos.
- Trece (13; 8,7%) de los encuestados experimentaron complicaciones cutáneas asociadas con sus tatuajes. La complicación más frecuente reportada fue la aparición del fenómeno Koebner en un tatuaje (8 casos; 5,3%). Solo en uno de esos casos, una koebnerización secundaria al tatuaje fue la primera aparición de la psoriasis. Se observó brote generalizado de psoriasis en 2 casos (1,3%). Otras complicaciones involucraron dos casos (1,3%) de erupción prurítica en el área del tatuaje y 1 caso (0,7%) de un proceso de curación interrumpido caracterizado por la aparición de un estado inflamatorio prolongado en la herida del tatuaje. De esos 13 pacientes que desarrollaron complicaciones del tatuaje, 7 estaban durante el tratamiento mientras se hacían un tatuaje (5 estaban usando tratamiento tópico de psoriasis, una terapia con metotrexato y una terapia con PUVA). En solo un caso de cada 13 se ha llevado a cabo una consulta dermatológica antes de tatuar.
El 13; 8,7% de los encuestados experimentó complicaciones cutáneas asociadas con sus tatuajes
- La principal motivación para hacerse un tatuaje fue buscar una mejora en la apariencia corporal (76%), seguido del deseo de expresar mejor su personalidad (60%) y de conmemorar eventos importantes de la vida (39,3%). Cuatro (4; 2,7%) participantes decidieron tatuarse porque querían camuflar las lesiones psoriásicas y 7 (4,7%) esperaban que los tatuajes alejaran la atención de las personas de la psoriasis. En la medición subjetiva de los encuestados, hacerse un tatuaje mejoró su nivel de aceptación de la psoriasis en 27 (18%) de los casos investigados, mientras que la autoestima aumentó en 76 encuestados (50,7%).
La principal motivación para hacerse un tatuaje fue buscar una mejora en la apariencia corporal, seguido del deseo de expresar mejor su personalidad
Discusión
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria común de la piel con una prevalencia de aproximadamente el 2% en la población de Europa y América del Norte. Como en otras enfermedades de por vida, un cierto porcentaje de pacientes con psoriasis planea hacerse un tatuaje.
Las complicaciones del tatuaje en pacientes con psoriasis suelen ser leves y transitorias, con una tendencia a aparecer con más frecuencia en la etapa activa de la enfermedad o durante el tratamiento sistémico. Sin embargo, los pacientes interesados en tatuarse deben ser informados con precisión sobre las posibles consecuencias que podrían ocurrir después del procedimiento.
Según un estudio previo, la mayoría de los dermatólogos considera el tatuaje como un problema en la psoriasis y más de la mitad de ellos tenía una opinión desfavorable sobre esta práctica, independientemente del hecho de que solo el 23,3% de ellos había encontrado realmente una complicación del tatuaje en un paciente con psoriasis. De forma alarmante, el 13% de los pacientes psoriásicos encuestados se han hecho el tatuaje en condiciones de aficionados, en lugar de visitar un salón de tatuajes profesional.
No se recomienda hacerse un tatuaje durante los brotes de psoriasis
El tatuaje, mientras se está bajo terapia sistémica de la psoriasis, puede estar cargado de varias posibles complicaciones de salud. Los retinoides orales pueden causar sequedad y delgadez excesivas de la piel y, por ende, perjudicar el proceso de curación de la herida del tatuaje, haciéndola más propensa a las infecciones. La fototerapia puede desencadenar reacciones fotosensibles del tatuaje. Los tratamientos inmunosupresores aumentan el riesgo de infecciones locales y sistémicas, especialmente cuando un tatuaje se realiza en condiciones higiénicas inciertas.
La mayoría (67,3%) de los participantes del estudio requirió tratamiento psoriásico en el momento del tatuaje y el 15,3% de ellos estaban bajo tratamiento sistémico con productos biológicos, metotrexato, ciclosporina A o acitretina. Sorprendentemente, ninguno de los pacientes que recibían medicamentos sistémicos consultó a un médico antes de hacerse un tatuaje.
Teniendo en cuenta esos resultados, los autores percibieron que la mayoría de los encuestados, incluso aquellos con psoriasis moderada a grave, mostraron poca o ninguna conciencia de los posibles riesgos para la salud relacionados con el tatuaje.
En el presente estudio, 13 de los 150 pacientes psoriásicos encuestados experimentó complicaciones después del tatuaje, entre las cuales la aparición del fenómeno Koebner en el tatuaje fue la más frecuente (8 casos). En un paciente, el desarrollo de lesiones psoriásicas en el nuevo tatuaje fue el primer síntoma de la psoriasis. Un posible mecanismo del proceso de koebnerización secundario al tatuaje podría aclararse como una alteración local de la respuesta inmune después de la inyección de pigmento.
La mayoría de los encuestados, incluso aquellos con psoriasis moderada a grave, mostraron poca o ninguna conciencia de los posibles riesgos para la salud relacionados con el tatuaje
Se informaron brotes generalizados de psoriasis después del tatuaje, es decir, cuando aparecieron lesiones psoriásicas en varias regiones del cuerpo (no solo en el área del tatuaje), en dos casos (1,3%). Teniendo en cuenta que el inicio de la psoriasis puede ser desencadenado por diferentes factores, puede asumirse que estar tatuado puede causar una exacerbación de la psoriasis, ya que implica un trauma mecánico en la piel y puede ser un procedimiento estresante para el paciente.
Los pacientes con psoriasis generalmente padecen angustia psicológica, depresión, ansiedad y tendencia suicida. Sin embargo, el tatuaje podría tener una influencia positiva en su salud mental al crear una sensación de control sobre la apariencia de su piel. Además, el tatuaje podría ser una gran herramienta para mejorar la propia identidad y aumentar el atractivo sexual.
Solo el 4,7 % de los pacientes del presente estudio decidió hacerse un tatuaje para distraer a otros de la psoriasis, mientras que los niveles de autoestima mejoraron en el 50,7% de los casos.
El tatuaje podría tener una influencia beneficiosa en el bienestar psicológico de los pacientes con psoriasis
Conclusiones
Los autores recomiendan el asesoramiento dermatológico para los pacientes con psoriasis que están considerando hacerse un tatuaje, con el fin de aconsejarles sobre la elección del mejor momento para tatuarse y el lugar más seguro para el tatuaje en el cuerpo.
Cada paciente bajo tratamiento sistémico que esté dispuesto a hacerse un tatuaje debe tener una evaluación individual de sus riesgos realizada por un médico. Además, los tatuadores deben ser educados sobre las posibles complicaciones de salud relacionadas con el tatuaje y sobre las precauciones que deben seguirse.
Asimismo, los tatuadores deberían implementar un cuestionario estandarizado, con una consulta inclusiva sobre el historial médico y los medicamentos del cliente, para reducir el riesgo de posibles complicaciones.
Cada paciente bajo tratamiento sistémico que esté dispuesto a hacerse un tatuaje debe tener una evaluación individual de sus riesgos realizada por un médico
Psoriasis y tatuajes
Fuente
Rogowska P, Walczak P, Wrzosek-Dobrzyniecka K, et al. Tattooing in psoriasis: a questionnaire-based analysis of 150 patients. Clin Cosmet Invest Dermatol 2022;15:587-593.
