Asociación entre antidepresivos y riesgo de úlceras de pie diabético y amputación en diabetes tipo 2 sin antidepresivos
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El uso de antidepresivos en personas con diabetes tipo 2 (DM2) que no han usado antidepresivos anteriormente se emplea con frecuencia en varios aspectos clínicos, incluido el manejo del dolor neuropático y el tratamiento de afecciones psiquiátricas comórbidas como la depresión.
La prevalencia de la depresión entre los pacientes con DM2 es sustancial y exhibe una relación bidireccional. Además, la depresión se ha asociado con efectos perjudiciales en el manejo de la DM2, incluida la adherencia a la medicación y el desarrollo de complicaciones. La administración de antidepresivos, en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a pacientes con DM2 con depresión coexistente, ha demostrado mejoras tanto en los síntomas depresivos como en el control glucémico.
La prevalencia de la depresión entre los pacientes con diabetes tipo 2 es sustancial y exhibe una relación bidireccional
Úlceras de pie diabético
Las úlceras de pie diabético (DFU) son una complicación multifacética y en etapa terminal de la DM que surge de una combinación de enfermedad arterial periférica y neuropatía motora, sensorial y autonómica. Dada su prevalencia y sus resultados desfavorables, la carga de la DFU contribuye significativamente a los principales problemas de salud. Además, las DFU están estrechamente relacionadas con las amputaciones de las extremidades inferiores, la disminución de la calidad de vida y las tasas elevadas de mortalidad.
Existen numerosas intervenciones destinadas a prevenir las DFU y otras complicaciones relacionadas. En consecuencia, evitar los medicamentos que potencialmente podrían elevar el riesgo de DFU podría servir como criterio para seleccionar los antidepresivos iniciales entre los pacientes con DM2 que no han usado antidepresivos anteriormente.
Por lo tanto, los autores buscaron establecer una conexión entre el uso de antidepresivos y el riesgo posterior de DFU en pacientes con DM2 comparando aquellos que usaban antidepresivos, con pacientes con DM2 que no los habían usado anteriormente.
Se centraron en los tipos específicos de antidepresivos (incluidos los ISRS, los IRSN, los TCA, la mirtazapina, el bupropión, la trazodona y la tianeptina) y la dosis acumulada de antidepresivos administrados después del diagnóstico de DM2.
Dada su prevalencia y sus resultados desfavorables, la carga de las úlceras de pie diabético contribuye significativamente a los principales problemas de salud
Resultados
El uso de antidepresivos alguna vez se asoció con una mayor incidencia de DFU en comparación con la falta de uso. Además, se observó un aumento del riesgo de DFU con el aumento de la dosis acumulada de antidepresivos, en particular entre los usuarios de antidepresivos tricíclicos (TCA) y los usuarios de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Además, los usuarios de antidepresivos alguna vez mostraron un mayor riesgo de DFU que requiriera amputación, lo que se observó de manera consistente cuando se consideraron las dosis acumuladas de antidepresivos generales y TCA.
Se recomienda precaución al considerar el uso de antidepresivos en pacientes con diabetes tipo 2, con especial atención a evitar los TCA
Discusión
Este estudio se centró específicamente en examinar la correlación basada en la dosis acumulada y las subclases específicas de antidepresivos. Además, se evaluó el riesgo de amputación en casos de DFU.
Los hallazgos indican que las personas con DM2 que siempre han usado antidepresivos, en particular los TCA y los ISRS, tienen más probabilidades de enfrentar un riesgo elevado de DFU en comparación aquellos con DM2 que nunca han usado antidepresivos.
Los resultados mostraron consistentemente un mayor riesgo de DFU asociado con categorías específicas de antidepresivos (TCA y ISRS), que persistieron en diferentes niveles de dosis acumulativas. Además, el uso de ISRS, que son opciones de tratamiento establecidas para un factor de riesgo importante para las DFU, la neuropatía diabética, no mostró un riesgo elevado de UFC. Estos hallazgos sugieren una mayor probabilidad de que los TCA y los ISRS puedan contribuir potencialmente a un mayor riesgo de DFU en pacientes con T2DM.
En el contexto de la selección del antidepresivo específico inicial para pacientes con DM2, el uso de TCA, especialmente la amitriptilina, y los ISRS, con una mención específica de la paroxetina que mostró una significación estadística marginal, debe considerarse como opciones potencialmente dañinas.
Las úlceras de pie diabético están estrechamente relacionadas con las amputaciones de las extremidades inferiores, la disminución de la calidad de vida y las tasas elevadas de mortalidad
Conclusiones
Este estudio revela que el uso de antidepresivos, en particular los TCA, está relacionado con un mayor riesgo de DFU y posterior amputación en personas con DM2 sin antidepresivos. Por lo tanto, se recomienda precaución al considerar el uso de antidepresivos en pacientes con DM2, con especial atención a evitar los TCA.
Fuente
Kim J, Hurh K, Han S, Kim H, et al. Association between antidepressants and the risk of diabetic foot ulcers and amputation in antidepressant-naïve type 2 diabetes mellitus patients: A nested case-control study. Diabetes Research and Clinical Practice 2024;209:111591.
