Estudio de la prevalencia de enfermedad celíaca en niños con diabetes tipo 1 y la importancia de mejorar las actuales directrices de detección
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La detección de rutina para enfermedad celíaca en niños con diabetes tipo 1 es común, pero las recomendaciones/directrices para la detección no están bien establecidas. A partir de esta hipótesis, los autores se plantearon:
- Investigar la prevalencia de la enfermedad celíaca confirmada antes, en y hasta 10 años después del diagnóstico de diabetes tipo 1.
- Estudiar los posibles factores predictivos de la enfermedad celíaca después del diagnóstico de diabetes tipo 1 en niños y adolescentes.
- Mejorar las pautas actuales de detección de la enfermedad celíaca en niños con diabetes tipo 1.
Es fundamental establecer pautas de detección de enfermedad celíaca en niños con diabetes tipo 1
Resultados
La prevalencia de la enfermedad celíaca (EC) probada por biopsia fue del 9,8%, de la cual el 58,2% ya tenía un diagnóstico de EC antes o al inicio de la diabetes tipo 1 (DT1). La mayoría, el 95,9%, fue diagnosticada con EC dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico de DT1. La edad más temprana en el diagnóstico de DT1 y ser homocigoto para DQ2 aumentaron el riesgo de EC después de la DT1, pero ni los autoanticuerpos sexuales ni relacionados con la diabetes se asociaron con el riesgo.
Los niños con diabetes tipo 1 parecen tener el mismo riesgo de enfermedad celíaca que las niñas con diabetes tipo 1
Debate
En este estudio nacional de Suecia de 5.295 niños con DT1, la prevalencia de EC confirmada fue del 9,8%, lo que está en línea con estudios anteriores más pequeños en Suecia, pero más alto que lo que se informó en muchas otras poblaciones.
La mayoría de los niños (58%) fue diagnosticado con EC antes o en el momento del diagnóstico de DT1. Para aquellos diagnosticados después de la enfermedad de muerte fetal, la mayoría recibió un diagnóstico de EC en un plazo de 2-3 años. La detección de hasta 5 años después del diagnóstico de DT1 capturó el 95,9% de las personas que desarrollaron la EC, que es más que el 79% reportado anteriormente.
La edad más joven en el diagnóstico de DT1 aumenta el riesgo de desarrollar EC, lo que se ha demostrado previamente. Esta diferencia en la prevalencia de EC entre los grupos de edad puede apoyar los endotipos relacionados con la edad.
Al igual que en la población general, el genotipo HLA DQ2/DQ2 conlleva el mayor riesgo de EC, independientemente de la edad en el momento del diagnóstico de DT1. Las personas que carecen de DQ2 o DQ8 no tienen riesgo de EC, lo que significa que el 10% de los pacientes con DT1 podría ser excluido de una prueba de detección adicional.
Si bien hay resultados contradictorios con respecto al sexo femenino como factor de riesgo para la EC, los autores del presente trabajo no encontraron diferencia entre los sexos en el riesgo de EC después del diagnóstico de DT1. Los niños con TD1 parecen tener el mismo riesgo de EC que las niñas con DT1.
Los autoanticuerpos relacionados con la diabetes no se correlacionaron con el riesgo de EC y no necesitan ser considerados en las directrices de detección.
Es clave estudiar los posibles factores predictivos de enfermedad celíaca después del diagnóstico de diabetes tipo 1 en niños y adolescentes
Sobre la base de estos resultados, los autores proponen la siguiente detección de EC:
- Niños menores de 5 años, en el momento del diagnóstico, después de 2 y 5 años.
- Niños de 5 a 10 años, en el momento del diagnóstico y después de 5 años.
- Niños de >10 años de edad, en el momento del diagnóstico.
- Examen final considerado antes de la remisión al cuidado de adultos.
- Si la tipificación de HLA es una rutina clínica y el niño no tiene HLA DQ2 o DQ8, no es necesario realizar pruebas de detección de EC.
Con este enfoque, algunos niños sufrirán EC sin diagnosticar durante un período más largo que con los métodos de detección actuales. Sin embargo, los estudios no han demostrado que la confirmación tardía de la EC tenga un impacto negativo en el control metabólico o en las complicaciones relacionadas con la EC.
Los autores consideran que sus resultados pueden aplicarse a otras poblaciones similares, pero investigaciones futuras sobre las diferencias étnicas podrán refinar aún más las pautas de detección.
La edad y el tiempo después del diagnóstico de la diabetes tipo 1 deben tenerse en cuenta en las pautas de detección de enfermedad celíaca en niños con diabetes tipo 1
Conclusiones
Menos del 50% de todos los niños con diagnóstico doble desarrollaron EC después del diagnóstico de DT1. La edad y el tiempo después del diagnóstico de la DT1 deben tenerse en cuenta en las pautas de detección de EC en niños con diabetes tipo 1.
Fuente
Lindgren M, Norström F, Persson M, Elding Larsson H, et al. Prevalence and predictive factors for celiac disease in children with type 1 diabetes. Whom and when to screen? A nationwide longitudinal cohort study of Swedish children. Diabetes Care 2024;47(4):756-760.
