La Revista Argentina de Reumatología publicó un suplemento sobre recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoidea
Lugones Editorial©
La Revista Argentina de Reumatología, publicación de la Sociedad Argentina de Reumatología, publicó las “Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoidea”.
A través de estas recomendaciones, se espera no solo guiar a los profesionales de la salud en la práctica clínica diaria, sino también fortalecer la colaboración entre los médicos, investigadores y demás actores del campo de la salud, creando un espacio donde el conocimiento y la innovación se unen para lograr un tratamiento más efectivo y accesible para todos los pacientes
PRÓLOGO. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoidea
Guillermo Berbotto y María Celina De La Vega
La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad compleja y crónica que afecta a un gran número de personas, poniendo en riesgo su calidad de vida y funcionalidad.
En respuesta a este desafío, la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) asumió un rol fundamental en la elaboración de estas guías y recomendaciones, que reflejan el compromiso de la comunidad médica de la especialidad con la excelencia en el tratamiento y manejo de esta patología.
El esfuerzo de la SAR ha sido excepcional en la organización y la coordinación de un equipo de expertos e investigadores altamente comprometidos quienes, con una profunda dedicación, trabajaron para reunir las mejores evidencias científicas y las prácticas más innovadoras en el tratamiento de la AR.
El proyecto requirió de una enorme inversión de tiempo, conocimiento y recursos, consolidando una base sólida de información que busca mejorar los resultados clínicos para los pacientes.
El suplemento Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoidea ya está disponible es la nueva publicación de la Sociedad
CAPÍTULO 1. Introducción y metodología
Emilce E. Schneeberger y col.
Las primeras guías de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea (AR) de la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) se publicaron en 2004, a las cuales le sucedieron dos actualizaciones en 2008 y 2013.
“Guía” es un conjunto de lineamientos basado en una revisión sistemática de la evidencia, y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes, mientras que “recomendaciones” refiere a sugerencias sobre cuidados médicos y procedimientos en base a la evidencia científica y las opiniones de los especialistas ante las prestadoras de salud y los diferentes entes oficiales.
Si bien ambos conceptos son semejantes, decidimos continuar de ahora en adelante con el término “recomendaciones”.
Diagrama de flujo PRISMA
El objetivo principal de estas recomendaciones fue actualizar las guías de práctica clínica en pacientes con AR, capitalizando la búsqueda bibliográfica efectuada para la actualización anterior publicada en 2013. Como objetivos secundarios nos propusimos definir ciertos conceptos nuevos e incorporar medicaciones nuevas.
Dirección y fuerza de la recomendación GRADE
CAPÍTULO 2. Manejo terapéutico en pacientes con artritis reumatoidea
Emilce E. Schneeberger y col.
En este capítulo los autores presentan las 21 recomendaciones sobre el tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea (AR) que responden a las 71 preguntas PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome).
La mayoría se analizó en forma cuantitativa a través de la metodología GRADE (Sistem Grade of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation). Toda evidencia que no pudo examinarse por GRADE se analizó en forma cualitativa.
CAPÍTULO 3. Consenso en temas de interés general relacionados con el tratamiento de la artritis reumatoidea
Emilce E. Schneeberger y col.
En el tercer capítulo, los expertos consideraron ciertos temas de interés general para incluir en la revisión sistemática de la literatura (RSL) y por sus características se analizaron de forma cualitativa.
En este apartado, se mencionan los 56 enunciados, los cuales fueron votados en 2 días consecutivos con la participación de 16 expertos cada día. Luego de cada contenido, se presenta un breve resumen de la evidencia y la opinión de los expertos durante la votación.
Temas de la segunda parte de las recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoidea
CAPÍTULO 4. Algoritmo de tratamiento sugerido para pacientes con artritis reumatoidea
Emilce E. Schneeberger y col.
En este apartado, los autores presentan un algoritmo de tratamiento sugerido en función de las recomendaciones realizadas.
Algoritmo de tratamiento
APÉNDICE 1. Recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoidea
Emilce E. Schneeberger y col.
En este primer apéndice, los expertos presentan las preguntas PICO y las respuestas de acuerdo a la evidencia científica.
APÉNDICE 2. Tablas correspondientes al análisis GRADE de la evidencia sobre el tratamiento de la artritis reumatoidea
Emilce E. Schneeberger y col.
En este apartado se detallan las tablas correspondientes al análisis GRADE de la evidencia sobre el tratamiento de la artritis reumatoidea.
APÉNDICE 3. Análisis cualitativo de la evidencia sobre el tratamiento de la artritis reumatoidea
Emilce E. Schneeberger y col.
En este apéndice, los expertos presentan las tablas que evidencian estudios resumidos de forma cualitativa por considerarse relevantes.
Los estudios incluidos en este resumen son:
- Ensayos clínicos que por su diseño no permiten realizar la comparación especificada en la pregunta, pero contienen información relacionada que puede ser de interés para los expertos.
- Ensayos clínicos que evalúan los comparadores de la pregunta, pero tienen desenlaces que no pueden ser extraídos por diferentes circunstancias (ej. medidas de eficacia reportadas a 12 meses, desenlaces de eficacia medidos a las 12 o 24 semanas, falta de reporte de medidas de dispersión, informe sobre los eventos adversos (EA) en paciente/año y no en cantidad de eventos, etc).
- Ensayos clínicos con resultados a largo plazo para valoración de seguridad.
- Estudios longitudinales prospectivos o retrospectivos que no tienen evidencia disponible para responder la PICO.
APÉNDICE 4. Análisis
Emilce E. Schneeberger y col.
En el último apéndice, los expertos presentan la síntesis de la evidencia de los 20 temas de interés general relacionados con el tratamiento de la artritis reumatoidea que se detallan a continuación:
- Implicancias del tratamiento en la artritis reumatoidea preclínica.
- Artritis reumatoidea temprana.
- Ventana de oportunidad en la artritis reumatoidea.
- Artritis reumatoidea difícil de tratar.
- Factores de mal pronóstico en la artritis reumatoidea.
- Concepto de remisión sostenida en la artritis reumatoidea.
- Utilidad de la ecografía articular para el diagnóstico y seguimiento de la artritis reumatoidea.
- Dosis bajas de glucocorticoides en artritis reumatoidea.
- Corto plazo de glucocorticoides en artritis reumatoidea.
- Embarazo y artritis reumatoidea.
- Lactancia y artritis reumatoidea.
- Obesidad y artritis reumatoidea.
- Diabetes y artritis reumatoidea.
- Insuficiencia cardíaca y artritis reumatoidea.
- Hepatitis B y artritis reumatoidea.
- Cáncer y artritis reumatoidea.
- VIH y artritis reumatoidea.
- Higiene oral y artritis reumatoidea.
- Efecto de la suspensión del tabaquismo en la artritis reumatoidea.
- Reducción y suspensión del tratamiento en la artritis reumatoidea.
