Las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas comparten mecanismos fisiopatológicos superpuestos, contribuyendo a una mayor carga de enfermedad en personas con diabetes. Un artículo reciente destaca la necesidad de un enfoque cardiometabólico integral y holístico para su abordaje
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Las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas comparten mecanismos fisiopatológicos interrelacionados, contribuyendo significativamente a la morbilidad, la mortalidad y la carga de enfermedad en personas con diabetes. En este contexto, el enfoque cardiometabólico integral surge como una estrategia necesaria para abordar la compleja interacción entre estas afecciones, ya que los modelos tradicionales centrados en enfermedades individuales muchas veces no logran contemplar su superposición clínica y metabólica.
En los últimos años, diversos avances terapéuticos ampliaron las posibilidades de abordaje de las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas (cardiovascular-kidney-metabolic, CKM). Entre ellos se destacan los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA), los agonistas duales GLP-1/GIP, os inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y la finerenona, fármacos asociados a beneficios multiorgánicos. Asimismo, nuevas terapias emergentes, como los agonistas triples y los antagonistas de segunda generación del receptor mineralocorticoide, continúan expandiendo el tratamiento de estas enfermedades.
A medida que evoluciona el conocimiento sobre condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas, las estrategias futuras apuntan hacia intervenciones más tempranas, tratamientos personalizados y modelos de atención integrados
El enfoque cardiometabólico integral también reconoce que entidades como la obesidad, la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica, la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica y la apnea obstructiva del sueño forman parte del espectro CKM. A su vez, la evaluación de fragilidad, el abordaje multidisciplinario, las intervenciones sobre el estilo de vida, las nuevas tecnologías y la inteligencia artificial adquieren un papel creciente en la estratificación de riesgo, el diagnóstico precoz y el manejo a largo plazo de estas condiciones.
A medida que evoluciona el conocimiento sobre las enfermedades CKM, las estrategias futuras apuntan hacia intervenciones más tempranas, tratamientos personalizados y modelos de atención integrados orientados a mejorar los resultados clínicos en poblaciones de alto riesgo.
Interrelación fisiopatológica de las enfermedades CKM
Las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas (CKM) comparten mecanismos fisiopatológicos interrelacionados que favorecen la progresión de la enfermedad y aumentan el riesgo de complicaciones multiorgánicas. Según los autores, el exceso y la disfunción del tejido adiposo desempeñan un papel central en este proceso, promoviendo resistencia a la insulina, hiperglucemia, inflamación crónica y estrés oxidativo.
Estos mecanismos contribuyen a la disfunción endotelial, el daño vascular y la fibrosis miocárdica, incrementando el riesgo cardiovascular y renal. A su vez, la hiperactividad del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona agrava el deterioro cardiorrenal y metabólico, generando un círculo fisiopatológico interconectado entre corazón, riñón y metabolismo.
Los autores destacan que esta interacción entre sistemas explica por qué la disfunción en un órgano puede acelerar el deterioro de otros, reforzando la necesidad de estrategias terapéuticas dirigidas simultáneamente a múltiples órganos y mecanismos fisiopatológicos.
Las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas comparten mecanismos fisiopatológicos interrelacionados que favorecen la progresión de la enfermedad y aumentan el riesgo de complicaciones multiorgánicas
Beneficios multiorgánicos de las nuevas terapias
Las directrices recientes de la American Diabetes Association, la European Society of Cardiology, la European Association for the Study of Diabetes y Kidney Disease: Improving Global Outcomes destacan la importancia de un enfoque integrado para el manejo de las condiciones CKM.
En este contexto, los agonistas del receptor GLP-1 y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) ocupan un lugar central debido a sus beneficios cardiovasculares, renales y metabólicos.
Las guías recomiendan los agonistas GLP-1 y los iSGLT2 en personas con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, independientemente del control glucémico. Además, los iSGLT2 presentan beneficios en insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica, mientras que la finerenona también mostró efectos protectores cardiorrenales en pacientes con enfermedad renal diabética.
Los autores destacan que estas recomendaciones reflejan un cambio hacia estrategias terapéuticas con beneficios multiorgánicos, acompañadas de intervenciones sobre el estilo de vida y detección temprana del riesgo cardiovascular y renal. Sin embargo, algunas terapias emergentes continúan en evaluación en poblaciones específicas, por lo que futuras investigaciones podrían ampliar las indicaciones actuales.
Obesidad y espectro ampliado de las condiciones CKM
Los autores destacan que las condiciones CKM no deben interpretarse únicamente como enfermedades cardiovasculares, renales o metabólicas aisladas, sino como parte de un espectro clínico más amplio e interconectado. En este contexto, la obesidad ocupa un papel central debido a su asociación con inflamación crónica, resistencia a la insulina y disfunción del tejido adiposo, mecanismos que favorecen la progresión cardiometabólica.
El artículo también incorpora otras entidades vinculadas al espectro CKM, como la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD), la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH) y la apnea obstructiva del sueño, condiciones frecuentemente coexistentes que aumentan la complejidad clínica y el riesgo multiorgánico.
Asimismo, los autores subrayan la importancia de evaluar la fragilidad, especialmente en adultos mayores, y destacan la necesidad de estrategias multidisciplinarias e individualizadas que contemplen el impacto global de estas enfermedades interrelacionadas.
Las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas no deben interpretarse únicamente como enfermedades cardiovasculares, renales o metabólicas aisladas, sino como parte de un espectro clínico más amplio e interconectado
Inteligencia artificial y medicina personalizada
Los autores destacan que la inteligencia artificial (IA) y las herramientas de salud digital podrían transformar el manejo de las condiciones CKM mediante el análisis de grandes volúmenes de datos para mejorar la predicción de riesgo, el diagnóstico temprano y la personalización terapéutica.
En el área cardiovascular, los modelos basados en IA demostraron utilidad en la detección de arritmias, la evaluación del riesgo de insuficiencia cardíaca y la identificación de aterosclerosis subclínica. En enfermedad renal, la IA puede predecir la progresión de la enfermedad renal crónica y optimizar estrategias terapéuticas, mientras que en diabetes y enfermedades metabólicas facilita el análisis de tendencias glucémicas y la individualización del tratamiento.
El artículo también destaca el papel creciente de tecnologías digitales como el monitoreo continuo de glucosa, los dispositivos portátiles y la telemedicina, herramientas que favorecen el seguimiento remoto y el manejo a largo plazo de estas enfermedades. Sin embargo, los autores advierten que la incorporación de IA plantea desafíos éticos y regulatorios vinculados a sesgos algorítmicos, privacidad de datos y transparencia en la toma de decisiones clínicas.
El papel de la inteligencia artificial y la salud digital en la gestión de las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas
Conclusiones
Para mejorar los resultados de los pacientes con afecciones de CKM, se necesita un enfoque integral que combine terapias basadas en la evidencia, innovaciones tecnológicas y un enfoque en la prevención.
Al abordar la naturaleza interconectada de estas condiciones, los sistemas de atención médica pueden agilizar las vías de atención y mejorar el viaje del paciente, mejorando la sostenibilidad de los sistemas existentes y, en última instancia, ayudando a mejorar tanto la calidad como la cantidad de vida de las personas que viven con condiciones de CKM.
La tecnología, la atención médica impulsada por la inteligencia artificial y las nuevas terapias están dando forma al tratamiento personalizado para optimizar los resultados en todo el espectro de las condiciones cardiovasculares, renales y metabólicas
Enfoque cardiometabólico integral
Fuente
Fernando K, Connolly D, Darcy E, et al. Advancing cardiovascular, kidney, and metabolic medicine: a narrative review of insights and innovations for the future. Diabetes Ther 2025 Jun;16(6):1155-1176.
