Un estudio en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica encontró una asociación entre el uso de biológicos y un menor riesgo cardiovascular, incluyendo eventos cardiovasculares mayores (MACE) de nueva aparición y recurrentes
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La psoriasis y la artritis psoriásica (PsA) están asociadas con un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. A pesar de esta conocida asociación, sigue sin estar claro si el tratamiento de la psoriasis puede reducir efectivamente este riesgo. Los pacientes con psoriasis (PS) que reciben medicamentos biológicos, tienen menor riesgo cardiovascular en comparación con aquellos con terapia sistémica convencional o fototerapia.
En este estudio de cohorte, los objetivos fueron evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) de nueva aparición y recurrente en pacientes con PS o PsA, e investigar si los tratamientos sistémicos de psoriasis, incluidos los biológicos, están asociados con alteraciones en el riesgo de ECV.
Es estudio avala el uso de productos biológicos en pacientes con psoriasis moderada a grave o artritis psoriásica, particularmente aquellos con antecedentes de MACE donde las opciones de tratamiento son limitadas
Introducción
El mayor riesgo de ECV, que resulta de la asociación entre la psoriasis (PS) y la artritis psoriásica (PsA), se atribuye no solo a los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, sino también a la inflamación sistémica crónica, que juega un papel crucial en el desarrollo de la aterosclerosis, la piedra angular de la ECV.
Si bien algunos estudios han informado que los tratamientos sistémicos de la PS mejoran los biomarcadores del riesgo de ECV, estos tratamientos también se han asociado con diferentes impactos en el riesgo de ECV.
Los pacientes con PS que reciben medicamentos biológicos, particularmente los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-α, tienen menor riesgo cardiovascular en comparación con aquellos con terapia sistémica convencional o fototerapia.
Las terapias biológicas dirigidas a la interleucina (IL)-23 e IL-17 se utilizan cada vez más para la psoriasis grave debido a su eficacia y seguridad superiores sobre los inhibidores del TNF-α. Sin embargo, sigue siendo incierto si las terapias biológicas en la era de los inhibidores de IL-23 e IL-17A pueden reducir los riesgos cardiovasculares en la población de la psoriasis.
Dada la alta probabilidad de eventos cardiovasculares recurrentes después de un evento no fatal inicial, el manejo efectivo de los pacientes con PS que tienen antecedentes de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) es fundamental.
Aún no hay certeza si las terapias biológicas en la era de los inhibidores de IL-23 e IL-17A pueden reducir los riesgos cardiovasculares en la población de la psoriasis.
Métodos
- Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos del Servicio de Revisión y Evaluación de Seguros de Salud de Corea (HIRA), correspondientes al período 2008-2021. Se incluyeron pacientes con PS o PsA tratados con terapias biológicas, terapia sistémica no biológica o fototerapia.
- Los pacientes fueron clasificados según el tratamiento recibido en: terapia biológica (inhibidores TNF-α, IL-12/23, IL-23 e IL-17), terapia sistémica no biológico o fototerapia.
- Se registraron edad, sexo, comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular, incluyendo hipertensión, DM, dislipidemia y obesidad. También se identificaron antecedentes de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
Resultados
- El estudio incluyó 183.212 pacientes con PS o PsA, correspondientes a 259.475 episodios de tratamiento. La edad media fue de 45 años y el 58,9% eran hombres. La mayoría presentaba PS sin PsA asociada.
- Entre las terapias biológicas, los inhibidores IL-12/23 fueron los más utilizados, seguidos por inhibidores TNF-α, IL-23 e IL-17. En el grupo de terapia sistémica no biológica, la ciclosporina fue el tratamiento más frecuente.
- MACE de nueva aparición
En pacientes sin antecedentes de MACE, se registraron 1884 eventos cardiovasculares mayores de nueva aparición durante el seguimiento.
En el análisis ajustado, la terapia biológica se asoció con un menor riesgo de MACE en comparación con la fototerapia (HR ajustado 0,454; IC95% 0,359-0,574). Esta asociación se observó tanto con inhibidores TNF-α como con biológicos no TNF-α.
Por el contrario, la terapia sistémica no biológica no mostró una reducción significativa del riesgo cardiovascular tras el ajuste estadístico.
- MACE recurrentes
En pacientes con antecedentes de MACE, se registraron 847 eventos recurrentes durante el seguimiento. El accidente cerebrovascular isquémico fue el antecedente cardiovascular más frecuente.
La terapia biológica también se asoció con un menor riesgo de MACE recurrentes frente a la fototerapia (HR ajustado 0,343; IC95% 0,245-0,479). Nuevamente, el beneficio se observó tanto con inhibidores TNF-α como con otros biológicos.
En esta población, la terapia sistémica no biológica también mostró una reducción significativa del riesgo de MACE recurrentes.
- Comparación entre terapias sistémicas
Al comparar directamente las terapias sistémicas, los pacientes tratados con biológicos presentaron menor riesgo de MACE que aquellos tratados con terapia sistémica no biológica, independientemente de los antecedentes cardiovasculares.
La terapia biológica en pacientes con psoriasis o artritis psoriásica se asoció con un menor riesgo de MACE, tanto de nueva aparición como recurrentes, en comparación con la fototerapia y la terapia sistémica no biológica
Discusión
En este estudio de cohorte retrospectivo, la terapia biológica en pacientes con PS o PsA se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE), tanto de nueva aparición como recurrentes, en comparación con la fototerapia y la terapia sistémica no biológica.
Los resultados coinciden con estudios previos que mostraron una reducción del riesgo cardiovascular con terapias biológicas, particularmente con inhibidores TNF-α. Además, los hallazgos sugieren que este posible beneficio cardiovascular también podría extenderse a biológicos dirigidos contra IL-12/23, IL-17 e IL-23.
Los autores plantean que esta asociación podría relacionarse no solo con el mejor control de la inflamación cutánea y articular, sino también con los efectos antiinflamatorios sistémicos de estos tratamientos sobre la función endotelial y la aterosclerosis.
Un aspecto destacado del estudio es la evaluación de MACE recurrentes, un escenario poco analizado en investigaciones previas, ya que muchos estudios excluyeron pacientes con antecedentes cardiovasculares. En esta cohorte, los biológicos también se asociaron con menor riesgo de recurrencia cardiovascular.
La terapia sistémica no biológica mostró una reducción menos marcada del riesgo de MACE recurrentes. Sin embargo, los autores señalan que la evidencia sobre agentes individuales, como metotrexato o ciclosporina, continúa siendo heterogénea.
Entre las limitaciones, los investigadores destacan el diseño observacional, que no permite establecer causalidad, y la ausencia de variables como tabaquismo, consumo de alcohol o antecedentes familiares cardiovasculares.
Se sugiere considerar el uso de terapias biológicas no solo por su eficacia en el control de la enfermedad cutánea y articular, sino también por su posible impacto favorable sobre el riesgo cardiovascular
Conclusiones
Los autores concluyen que la terapia biológica en pacientes con PS o PsA se asoció con un menor riesgo de MACE, independientemente de los antecedentes cardiovasculares.
Estos hallazgos respaldan la consideración de terapias biológicas no solo por su eficacia en el control de la enfermedad cutánea y articular, sino también por su posible impacto favorable sobre el riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con alto riesgo de ECV o antecedentes de MACE.
Psoriasis, riesgo cardiovascular y biológicos
Fuente
Song WJ, Oh S, Yoon HS, et al. Association between biologic and nonbiologic systemic therapy for psoriasis and psoriatic arthritis and the risk of new-onset and recurrent major adverse cardiovascular events: A retrospective cohort study. JAAD 2025;93.
