Se comunica un caso de carcinoma de células de Merkel, una neoplasia infrecuente, muy agresiva, con una elevada mortalidad, a veces infradiagnosticada desde su inicio
Sello Editorial Lugones©
Revista Dermatología Argentina
Libro de Resúmenes
- Dras. Romina Elisabet Rosado y Graciela Fátima Sánchez. Práctica privada
Caso clínico
Se presenta el caso de una mujer de 90 años de edad, anticoagulada por fibrilación auricular, fototipo I, antecedente de epitelioma basocelular en nariz y queratosis actínicas. Concurrió a la consulta por una tumoración asintomática localizada en el codo derecho, de 4 semanas de evolución y de rápido crecimiento.
Al examen físico se evidenció una tumoración bien delimitada de 3,5 cm de diámetro, eritematosa, surcada por telangiectasias y centro costroso, de consistencia firme. A nivel axilar derecho, se palpó una denomegalia no dolorosa.
Se plantearon los siguientes diagnósticos diferenciales: carcinoma epidermoide, melanoma amelanótico, queratoacantoma.
La biopsia incisional arrojó: epidermis con leve acantosis. Dermis superior respetada, dermis reticular invadida por napas y trabéculas de células pequeñas, redondas y con núcleos claros, algunos de aspecto de cromatina lavada y figuras mitóticas. Inmunomarcación para citoqueratina 20 (CK20) positividad en forma de gránulo paranuclear. Diagnóstico: carcinoma de células de Merkel.
No se pudo acceder al estudio de poliomavirus por falta de recursos. Rutina básica de laboratorio: anemia (Hb10gr/dl) ya conocida por la paciente. TAC abdomino-pélvico que evidenció conglomerado ganglionar en axila derecha. PET-TC que demostró afectación ganglionar a nivel diafragmático, paracervical bilateral, en triángulo cervical posterior derecho, supraclvicular y paratraqueal bilaterales, y en ambas axilas a predominio derecho.
Estadificación: carcinoma de células de Merkel estadio IV. Debido a su avanzada edad y grado de la enfermedad, se planteó tratamiento con pembrolizumab y radioterapia adyuvante. Hasta ese momento, la paciente se encontraba sin complicaciones y con buena tolerancia.
Diagnóstico: carcinoma de células de Merkel.
Comentarios
El interés de esta presentación reside en aportar un nuevo caso de esta neoplasia infrecuente, muy agresiva, con una elevada mortalidad, en muchos casos infradiagnosticada desde su inicio, lo que provoca un abordaje tardío, con mayores tasas de recidivas, tratamientos menos exitosos y peor pronóstico.
