Psoriasis palmoplantar en niños

Estudio retrospectivo que analiza las características clínico-epidemiológicas y el tratamiento de la psoriasis palmoplantar en niños argentinos

Lugones Editorial©

La psoriasis palmoplantar es una variante localizada de la psoriasis, y la prevalencia en niños se estima entre el 1,6% a 18,5%. Puede aparecer aislada o como una manifestación de psoriasis en otras áreas del cuerpo. Se puede clasificar en tres tipos clínicos principales: psoriasis en placas palmoplantar, pustulosis palmoplantar y acrodermatitis continua de Hallopeau.

Las lesiones de la psoriasis palmoplantar se caracterizan por ser placas eritematosas delimitadas con bordes bien definidos y con una escama gruesa blanco-amarillenta. También se pueden acompañar de manifestaciones extracutáneas (cambios en las uñas y artritis en los dedos afectados).

Aunque la superficie corporal afectada suele ser pequeña, pues se localiza principalmente en las palmas y plantas, se la considera una variante clínica grave. Las fisuras, el endurecimiento del tejido y la hiperqueratosis afectan las actividades de la vida diaria de los pacientes y son difíciles de tratar.

Aunque la superficie corporal afectada suele ser pequeña, pues se localiza principalmente en las palmas y plantas, se la considera una variante clínica grave

Estudio

Los autores se plantearon describir los aspectos clínico-epidemiológicos y tratamiento de la psoriasis palmoplantar (PP) en niños. Para ello, realizaron un estudio retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes pediátricos con diagnóstico de PP atendidos en la consulta ambulatoria entre enero de 2001 a febrero de 2022, en el Hospital Ramos Mejía y Hospital Alemán (Buenos Aires, Argentina).

Se incluyeron a 13 pacientes. La mediana de edad fue de 7,7 años (rango de 5 a 12 años). La media del tiempo del diagnóstico fue de 1,5 años y fue más frecuente en las mujeres.

Figura: Todos los pacientes presentaron la variedad en placas hiperqueratósicas y compromiso de palmas y plantas de manera bilateral y simétrico

Las características de los pacientes fueron:

Siete pacientes presentaron antecedentes familiares de psoriasis.
Todos presentaron la variedad en placas hiperqueratósicas, y compromiso de palmas y plantas de manera bilateral y simétrico.
Ocho pacientes manifestaron lesiones en otras localizaciones como las extremidades, cuero cabelludo y genitales.
En nueve se encontraron cambios en las uñas: “hoyuelos”, cambios de coloración, estrías longitudinales, distrofia y onicólisis.
Once pacientes requirieron del estudio histopatológico (el mismo confirmó psoriasis en ocho casos y en tres de ellos se describió dermatitis inespecífica; en los dos restantes no se requirió biopsia porque el diagnóstico clínico era característico y tenían lesiones en otras localizaciones).

Con respecto al tratamiento de inicio, en todos fue tópico, y al no evidenciar mejoría clínica, se utilizaron tratamientos alternativos como metotrexato, acitretina e isotretinoína. Solo tres pacientes que no mejoraron con el tratamiento previo requirieron tratamiento biológico (uno con infliximab y dos con etarnecept) y dos utilizaron fototerapia en tratamiento conjunto, con metotrexato (uno) y con tratamiento tópico (uno).

Con respecto al tratamiento de inicio, en todos fue tópico, y al no evidenciar mejoría clínica, se utilizaron tratamientos alternativos como metotrexato, acitretina e isotretinoína

Resultados

En el presente trabajo, más de la mitad de los pacientes presentó compromiso en uñas, superior a lo reportado en otro estudio 31%5, lo cual puede explicarse por la afectación en las zonas distales de los dedos extendiéndose hacia áreas periungueales conllevando desde distrofia hasta el desprendimiento completo de la uña.

El compromiso de las uñas ha sido el indicador clínico más importante para la predicción de artritis psoriásica en pacientes adultos; sin embargo, no se han encontrado estudios en niños que vinculen esa relación y en nuestra serie solo tres pacientes presentaron compromiso articular confirmado con cambios radiológicos.

Las escalas habituales de estadificación por severidad como el índice de la severidad del área de Psoriasis (PASI) o el área de superficie corporal (BSA) son de escasa utilidad cuando la psoriasis está limitada a las manos y los pies porque, según los valores obtenidos por estas escalas, la severidad nunca sería mayor que leve (BSA <5%); sin embargo, el deterioro funcional importante hace necesario considerarlo como severo.

De los 13 pacientes estudiados, solo uno recibió tratamiento exclusivamente tópico, lo que demuestra la tendencia a considerar que la PP es una enfermedad de moderada a severa en casi todos los pacientes, aunque el PASI y el BSA puedan ser bajos, porque el compromiso funcional, el dolor y la molestia estética son sumamente relevantes en esta población.

No existen al momento guías específicas de tratamiento de esta variante de psoriasis en la población pediátrica, por lo que la terapéutica se decide en función de la extensión, tiempo de enfermedad y deterioro funcional.

Es muy importante considerar a la psoriasis palmoplantar como una variante grave y comprender la necesidad de tratamiento acorde a la severidad para no retrasar el inicio del mismo

Conclusiones

Los autores concluyen que la PP fue más frecuente en mujeres y en aquellos con antecedentes familiares de psoriasis. El tratamiento de primera línea usado fue el tópico seguido del metotrexato o retinoides, debido a la severidad del cuadro. Solo tres pacientes requirieron el uso de biológicos.

Es muy importante considerar a la PP como una variante grave incluso en esta población y comprender la necesidad de tratamiento acorde a la severidad para no retrasar el inicio del mismo y de esa manera favorecer la mejoría y calidad de vida de los pacientes.

Terapia oral innovadora para la psoriasis