El desbridamiento enzimático con colagenasa y la protección antimicrobiana con cloranfenicol constituyen una herramienta clave en la cicatrización de heridas. Su acción selectiva sobre el tejido desvitalizado contribuye a reagudizar el lecho de la lesión y favorecer un entorno húmedo controlado, preservando un microambiente adecuado y reduciendo el riesgo de cronificación
Entrevista con el Dr. Santiago L. Laborde (M.N. 86.746), Médico especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, Jefe de Clínica del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Cirujano Plástico especialista en Quemaduras del Hospital de Quemados de la Ciudad de Buenos Aires
Lic. María Fernanda Cristoforetti, Editora de Lugones Editorial
Todo lo expresado en esta nota refleja exclusivamente la opinión del autor/entrevistado
El desbridamiento enzimático es un procedimiento que se emplea para eliminar el tejido desnaturalizado, desvitalizado o necrótico, acción que puede realizarse sobre distintos tejidos y por medio de diferentes métodos. Uno de estos métodos es el enzimático: consiste en la eliminación de tejido por el efecto de enzimas proteolíticas específicas que selectivamente desbridan el tejido desvitalizado adherido a la herida, respetando el tejido sano y contribuyendo a la optimización del microambiente de la herida.
En este contexto, el Dr. Santiago L. Laborde, Médico especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, introduce el término de “reagudización de la herida”.
“El concepto de reagudización de la herida mediante desbridamiento enzimático con cada curación podría impedir la cronificación del lecho de la lesión y el estancamiento del mismo, a la vez que podría controlar la posible contaminación característica de las lesiones crónicas. Esto va más allá del desbridamiento agudo una vez eliminado el tejido desvitalizado”.
¿Por qué es clave el control del microambiente en las heridas crónicas?
– El microambiente de una herida es fundamental para su evolución. Se define como el entorno local y complejo que rodea e interactúa con el tejido lesionado. Ese microambiente es generado tanto por el paciente como por la curación que se aplica sobre la herida.
Su alteración se asocia a mayor riesgo de infección, cronificación y estancamiento del proceso de cicatrización.
¿Qué diferencia a un medio húmedo adecuado de uno improvisado?
– En mi opinión, un medio húmedo adecuado es aquel controlado, modulado y adaptado a la necesidad de cada paciente, con su historia y sus antecedentes. En cambio, un medio improvisado sería aquel librado al azar, es decir, no controlado. Todo esto no solo depende de la indicación del médico tratante, sino también de la adherencia del paciente al tratamiento.
No controlar el microambiente de la herida puede provocar varios riesgos, entre ellos, la infección y la cronificación de la lesión son los más importantes
¿Qué riesgos o limitaciones existen al no controlar el microambiente de la herida?
– Los riesgos son varios, y entre ellos, la infección y la cronificación de la lesión son los más importantes. De todas formas, es cierto que estos riesgos aumentan exponencialmente cuando se trata de un paciente con antecedentes de patologías conocidas. No obstante, una herida no compleja, en un paciente sano previamente, puede evolucionar hacia la cicatrización aun en un ambiente no controlado.
“El microambiente de una herida es fundamental para su evolución; se define como el entorno local y complejo que rodea e interactúa con el tejido lesionado. Ese microambiente es generado tanto por el paciente como por la curación que se aplica sobre la herida”, menciona el Dr. Santiago Laborde, Médico especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
Con respecto a la curación de las heridas, ¿qué ventajas ofrece la combinación de colagenasa y cloranfenicol?
– La colagenasa y el cloranfenicol son los principios activos de un tópico en forma de ungüento. El efecto del desbridamiento enzimático realizado por la colagenasa, sumado al efecto antimicrobiano del antibiótico con el objetivo de disminuir la carga bacteriana, junto con el vehículo o base, generan y contribuyen a mantener un ambiente húmedo óptimo y controlado si las curaciones se llevan a cabo según lo indicado. Estas características otorgan al ungüento propiedades fundamentales para favorecer la cicatrización.
Las curaciones pueden realizarse dos o tres veces por día, o bien cada 48 horas en determinadas circunstancias, según cada caso.
El efecto del desbridamiento enzimático realizado por la colagenasa, sumado al efecto antimicrobiano del antibiótico con el objetivo de disminuir la carga bacteriana, otorgan al ungüento propiedades fundamentales para favorecer la cicatrización
¿Qué tipo de heridas crónicas responden mejor al tratamiento con colagenasa y cloranfenicol?
– Considero que el concepto de herida crónica es una condición de calidad y características, no dependiente solo del tiempo. El lecho crónico de una herida posee características determinadas que se relacionan con el paciente y su tratamiento, es decir, que por los antecedentes podemos suponer qué pacientes tienen más probabilidades de presentar lesiones crónicas.
En general, las heridas crónicas más frecuentes son las vasculares y el pie diabético. En estos casos, es muy importante la prevención y evitar que una herida se transforme en crónica.
Retomando el concepto de reagudización de la herida mediante desbridamiento enzimático con cada curación, refiere a aquel que podría impedir la cronificación del lecho de la lesión y el estancamiento del mismo, tratando también la posible contaminación o infección característica de las lesiones crónicas. Esto va más allá del desbridamiento agudo una vez eliminado el tejido desvitalizado.
El concepto reagudización de la herida mediante desbridamiento enzimático con cada curación, refiere a aquel que podría impedir la cronificación del lecho de la lesión y el estancamiento del mismo, tratando también la posible contaminación característica de las lesiones crónicas
¿Cuáles son los objetivos principales al usarlo en el contexto de un medio húmedo controlado?
– Su empleo en un medio húmedo controlado, en primer lugar, apunta al cierre de la herida lo más rápido posible y sin complicaciones. Como objetivos intermedios, pueden mencionarse la eliminación de tejido desvitalizado, el aporte de un ambiente húmedo controlado, limpio y favorable, y el cierre espontáneo si la lesión tiene las características para que esto ocurra.
¿Cómo contribuye el desbridamiento enzimático a la regeneración del tejido sano?
– El desbridamiento enzimático, como producto de su acción, genera péptidos que funcionan como señal para estimular la fase proliferativa. Estos péptidos actúan como llamado a la migración de fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos para reparar la lesión.
¿Qué impacto tiene este enfoque en la recuperación del paciente y en la práctica clínica diaria?
– Este enfoque, sin duda, ayuda a aquellos pacientes con capacidad normal para epitelizar, así como a aquellos con distintas patologías, sobre todo evitando o revirtiendo la evolución tórpida en estos casos.
De todas formas, el control y el seguimiento constante del paciente por parte del profesional, junto con la adherencia y el cumplimiento de las indicaciones por parte del paciente, continúan teniendo una importancia fundamental para el éxito del tratamiento. En algunos casos, aun así, es esperable que el proceso de curación sea más prolongado.
En síntesis, el abordaje de las heridas crónicas requiere considerar el microambiente como un factor determinante en su evolución. En este marco, el desbridamiento enzimático con colagenasa y cloranfenicol permite la eliminación selectiva del tejido desvitalizado y contribuye a reactivar el lecho de la lesión, favoreciendo la cicatrización y evitando su estancamiento. Su uso en un medio húmedo controlado, junto con un adecuado seguimiento clínico y la adherencia al tratamiento, constituye un eje central para optimizar los resultados terapéuticos.
“El control y el seguimiento constante del paciente por parte del profesional, junto con la adherencia y el cumplimiento de las indicaciones por parte del paciente, continúan teniendo una importancia fundamental para el éxito del tratamiento”, asegura el Dr. Laborde
Desbridamiento enzimático y microambiente de la herida
