Evidencia reciente sobre cómo el ciclo menstrual afecta el control glucémico en mujeres con diabetes tipo 1 y el papel de los sistemas híbridos avanzados de asa cerrada y el monitoreo continuo de glucosa
Lugones Editorial©
Las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual pueden influir en el control glucémico en mujeres con diabetes tipo 1, especialmente durante la fase lútea, donde el aumento de la resistencia a la insulina suele favorecer períodos de hiperglucemia sostenida.
En este contexto, los sistemas híbridos avanzados de asa cerrada (advanced hybrid closed-loop, AHCL) podrían contribuir a mitigar esta variabilidad impulsada por cambios hormonales.
En este artículo, Milioto et al. evaluaron cómo varían las métricas del control glucémico a lo largo de las fases menstruales y analizaron si los sistemas AHCL ofrecen ventajas frente a otras modalidades de tratamiento.
Los autores plantean que la fase lútea podría asociarse con un deterioro del control glucémico en comparación con la fase folicular, lo que reforzaría la necesidad de estrategias terapéuticas más adaptadas al ciclo menstrual.
Las fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual pueden afectar el control glucémico en mujeres con diabetes tipo 1
Introducción
La relación entre el control glucémico y el ciclo menstrual en mujeres jóvenes con diabetes tipo 1 (DM1) ha sido objeto de estudio durante años. Las hormonas sexuales desempeñan un papel central en la homeostasis de la glucosa, aunque los mecanismos fisiopatológicos involucrados no se comprenden completamente.
La disponibilidad de herramientas como el monitoreo continuo de glucosa (MCG) ha permitido caracterizar con mayor detalle las variaciones glucémicas asociadas a las distintas fases del ciclo menstrual y los cambios en los requerimientos de insulina.
Diversos estudios han mostrado, en mujeres con DM1, una mayor frecuencia de hiperglucemia durante la fase lútea y la fase periovulatoria en comparación con la fase folicular, posiblemente vinculada a una reducción de la sensibilidad a la insulina.
Más recientemente, se han analizado los efectos de las bombas de insulina con algoritmos de asa cerrada en estas variaciones: si bien los sistemas híbridos avanzados de asa cerrada (AHCL) mejoran el tiempo en rango (TIR) en todas las fases, su rendimiento parece diferir según el momento del ciclo, con valores superiores durante la fase folicular temprana frente a la fase lútea tardía.
Las hormonas sexuales desempeñan un papel central en la homeostasis de la glucosa, aunque los mecanismos fisiopatológicos involucrados no se comprenden completamente
Métodos
Los autores realizaron un estudio retrospectivo que incluyó a mujeres con DM1 en edad fértil. La cohorte se dividió en dos grupos: mujeres con ciclos menstruales regulares y mujeres que utilizaban anticonceptivos combinados (grupo control).
Se evaluaron métricas glucémicas derivadas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) y de sistemas híbridos avanzados de asa cerrada (AHCL), incluyendo: tiempo en rango (TIR), tiempo por encima del rango (TAR), glucosa promedio, desviación estándar y coeficiente de variación.
Los datos se analizaron comparando las fases folicular y lútea del ciclo menstrual con el objetivo de identificar variaciones en el control glucémico. Se realizaron análisis estadísticos ajustados por variables clínicas relevantes, como edad, duración de la diabetes y tipo de terapia utilizada.
La fase lútea podría asociarse con un deterioro del control glucémico en comparación con la fase folicular
Resultados
- Se incluyeron 94 mujeres con DM1, de las cuales 62 no usaban anticonceptivos combinados (grupo de estudio) y 32 sí (grupo de control).
- En el grupo de estudio, 39 pacientes (62,9%) recibieron insulina mediante sistemas AHCL, mientras que 23 (37,1%) utilizaron otros métodos de administración de insulina.
- En el grupo de control, 26 pacientes (81,3%) utilizaron AHCL y 6 (18,7%) otros métodos. Solo dos pacientes del grupo de estudio que usaban AHCL tenían configuraciones específicas ajustadas para los días del ciclo menstrual.
- La edad media fue similar entre grupos (25,24±6,88 años en el grupo de estudio vs. 25,41±4,13 en el grupo de control), sin diferencias significativas en peso, altura, IMC, duración del ciclo ni tiempo de uso de MCG o AHCL.
Comparación del control glucémico entre fases folicular y lútea
- En el grupo de estudio, se observó un empeoramiento del control glucémico durante la fase lútea, reflejado en una disminución del TIR (-1,73%), aumento del TAR (+1,08%) y del TAR >250 mg/dL (+0,93%), así como incrementos en glucosa media y coeficiente de variación (CV). Sin embargo, solo el TAR > 250 mg/dL alcanzó significación estadística (p = 0,03), indicando mayor duración de hiperglucemia grave en la fase lútea.
- No se detectaron diferencias significativas en el requerimiento total de insulina (datos disponibles para 47 pacientes), aunque se observó una tendencia hacia aumento en TDI. En el grupo de control, no se identificaron diferencias significativas entre fases.
- Al analizar subgrupos según el uso de AHCL, las 39 pacientes del grupo de estudio mostraron un TIR significativamente menor en la fase lútea (-2,71%; p=0,03), acompañado de aumentos en TAR, TAR > 250 mg/dL y glucosa promedio.
- El requerimiento de insulina en bolo también aumentó significativamente (+0,02 U/kg/día; p=0,02).
- En contraste, en el grupo de control con AHCL no se observaron diferencias significativas entre fases, ni tampoco en pacientes que no usaban AHCL en ninguno de los grupos.
La disponibilidad de herramientas ha permitido caracterizar con mayor detalle las variaciones glucémicas asociadas a las distintas fases del ciclo menstrual y los cambios en los requerimientos de insulina
Comparación entre grupo de estudio y grupo de control
- Durante la fase folicular, no hubo diferencias en control glucémico entre los grupos. Sin embargo, las pacientes en terapia con estroprogestina mostraron mayores necesidades de insulina total y en bolo (p=0,017 y p=0,007, respectivamente).
- En la fase lútea, estas diferencias no alcanzaron significación estadística (TDI p=0,051; insulina en bolo p=0,049), probablemente debido a un aumento de la ingesta de insulina en el grupo de estudio durante esta fase, mientras que el grupo de control mantuvo ingesta estable.
- Además, en la fase lútea, el grupo de estudio presentó hipoglucemia más grave comparado con el grupo de control (p = 0,044).
- En las pacientes con AHCL, el grupo de estudio mostró mayor requerimiento de insulina en bolo durante la fase folicular (p=0,036), sin diferencias en otras variables ni en la fase lútea. Entre las pacientes que no usaban AHCL, el grupo de estudio presentó mayor ingesta de insulina total y en bolo tanto en fase folicular (p=0,033 y p=0,052) como en lútea (TDI p = 0,021; bolo p = 0,052) en comparación con el grupo de control.
Discusión
Este estudio es el más grande hasta la fecha diseñado para investigar cómo el ciclo menstrual afecta el control glucémico en mujeres con DM1 que utilizan dispositivos MCG.
La evidencia indica que las fases del ciclo menstrual influyen significativamente en la sensibilidad a la insulina, siendo la fase lútea asociada con un aumento de la resistencia a la insulina y mayor hiperglucemia en comparación con la fase folicular. Estudios previos sugieren que el estradiol y la progesterona modulan esta variabilidad, y que el uso de anticonceptivos orales podría atenuar la hiperglucemia durante la fase lútea.
La evidencia indica que las fases del ciclo menstrual influyen significativamente en la sensibilidad a la insulina
En la cohorte analizada, el peor control glucémico durante la fase lútea se observó en las mujeres que no recibían terapia con estroprogestina. Entre las usuarias de AHCL, la fase lútea se caracterizó por menor TIR, mayor TAR, TAR >250 mg/dL, glucosa promedio y mayor necesidad de insulina en bolo.
Solo dos pacientes habían activado perfiles específicos para los días del ciclo menstrual, indicando que los algoritmos de AHCL actuales no se ajustan de forma óptima a los rápidos cambios hormonales.
Esto coincide con hallazgos recientes que muestran aumentos en glucosa e insulina durante la fase lútea en usuarios de AHCL, sugiriendo que los ajustes más agresivos podrían ser necesarios.
No se observaron diferencias significativas en control glucémico o requerimiento de insulina entre fases en mujeres que no usaban AHCL, aunque estas presentaron, en general, un control glucémico peor que las usuarias de AHCL.
Tampoco se detectaron variaciones importantes en el grupo con terapia de estroprogestina, lo que coincide con estudios recientes que muestran un impacto mínimo de los anticonceptivos de dosis baja en la regulación de la glucosa.
Conclusiones
El control glucémico en mujeres con DM1 se deteriora durante la fase lútea, lo que indica la necesidad de estrategias de manejo más agresivas en este período para contrarrestar el riesgo de hiperglucemia.
En el contexto de los sistemas AHCL, los hallazgos son inconsistentes respecto a su capacidad de reducir este empeoramiento, posiblemente debido a la variabilidad en definiciones de fases, características de la población y configuraciones de los dispositivos.
Se requieren estudios prospectivos más grandes y homogéneos para evaluar la capacidad de los sistemas AHCL de adaptarse a los cambios hormonales y mejorar el control glucémico en la fase lútea.
El estudio confirmó un empeoramiento en el control glucémico en mujeres con diabetes tipo 1 durante la fase lútea del ciclo menstrual, lo que sugiere la necesidad de un manejo más adaptado
Ciclo menstrual y diabetes
Fuente
Milioto A, Gulisano C, Spacco G, et al. Impact of the menstrual cycle on glycemic control in women with type 1 diabetes and the potential role of AHCL systems. Diabetologia 2025;6(6).
