En el cierre del XXV Congreso Argentino de Diabetes 2026, el sábado 31 de octubre se presentarán interesantes conferencias relacionadas con los desafíos actuales en diabetes y la historia metabólica en la nueva era del tratamiento farmacológico
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Para el cierre de estas tres intensas jornadas de debate e intercambio científico del Congreso Diabetes 2026, el sábado 31 de octubre se presentarán miniconferencias a cargo de las Dras. Carla Musso y Carla Mannucci.
MINICONFERENCIA: Muerte súbita y diabetes
Con la coordinación de la Dra. Lucía Poggio, se presentarán dos minoconferencias relacionadas con “Muerte súbita y diabetes”.
Relación entre diabetes y enfermedad cardiovascular, ¿qué priorizamos los cardiólogos?
Sergio Baratta
La evaluación cardiovascular debe trascender el diagnóstico de diabetes e incorporar una estratificación dinámica y multidimensional que permita individualizar objetivos terapéuticos e intensidad de tratamiento.
Identificación inicial del paciente de muy alto riesgo
Esta categoría incluye a los pacientes con: enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) establecida, ya sea clínica o documentada por imágenes, enfermedad renal crónica relevante; enfermedad microvascular en al menos tres territorios distintos (p. ej., microalbuminuria, retinopatía y neuropatía).
La prioridad clínica deja de ser la estimación del riesgo y pasa a ser la implementación intensiva de estrategias preventivas.
Cuantificación del riesgo mediante SCORE2-Diabetes
En ausencia de ECVA establecida o daño orgánico avanzado, la estimación cuantitativa del riesgo constituye el siguiente paso. Actualmente, SCORE2-Diabetes representa la herramienta más específica para evaluar el riesgo cardiovascular aterosclerótico en personas con diabetes.
Considerando las tasas nacionales de mortalidad cardiovascular, Argentina podría interpretarse como un país de riesgo intermedio-alto.
Refinamiento de la estratificación
- La presencia de: duración de la diabetes ≥10 años; insulinoterapia; retinopatía; neuropatía; nefropatía diabética, define un fenotipo de alto riesgo cardiovascular. Asimismo, la presencia de nefropatía temprana (UACR >30 mg/g), retinopatía o neuropatía debe considerarse como un potente amplificador del riesgo cardiovascular global.
- La cuantificación directa de la carga aterosclerótica constituye uno de los instrumentos más útiles para reclasificar el riesgo. Entre las herramientas más valiosas destacan: score de calcio coronario e identificación de placas mediante ultrasonido.
- Los biomarcadores (NT-proBNP ≥125 pg/mL o BNP ≥35 pg/mL, troponina ultrasensible) permiten detectar de forma temprana miocardiopatía diabética y disfunción ventricular izquierda. Por otra parte, una proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us) >2 mg/L identifica un estado inflamatorio persistente asociado con mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
Biomarcadores lipídicos y riesgo residual
La evaluación lipídica moderna debe ir más allá del colesterol LDL. Particular importancia tienen: triglicéridos >175 mg/dL; lipoproteína(a) [Lp(a)] >50 mg/dL; apolipoproteína B (apoB) >130 mg/dL.
Comorbilidades y factores amplificadores de riesgo
Numerosas condiciones clínicas influyen adicionalmente sobre el riesgo cardiovascular: enfermedades inflamatorias crónicas; infección por VIH; cáncer; otras. Asimismo, los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, variantes genéticas de alto riesgo y la hematopoyesis clonal de potencial indeterminado representan elementos emergentes de gran relevancia pronóstica.
Factores no tradicionales
La estratificación moderna debe incorporar determinantes frecuentemente subestimados: obesidad visceral; grasa ectópica; apnea obstructiva; fragilidad; enfermedad periodontal; bajo peso al nacer; factores psicosociales, contaminación ambiental y vulnerabilidad socioeconómica. Finalmente, existen condiciones específicas de la mujer a tener en cuenta: menopausia precoz; síndrome de ovario poliquístico; preeclampsia; hipertensión gestacional; diabetes gestacional.
La estratificación del riesgo cardiovascular en el paciente con diabetes debe evolucionar desde un enfoque basado exclusivamente en el diagnóstico hacia un modelo integral centrado en la magnitud del riesgo individual.
El Dr. Sergio Baratta expondrá sobre “Relación entre diabetes y enfermedad cardiovascular, ¿qué priorizamos los cardiólogos?”
Diabetes y riesgo arrítmico: mecanismos y evidencia clínica, respuesta temprana con cardioprotección
Mario Fitz Maurice
La muerte súbita cardíaca (MSC) es una de las principales causas de mortalidad cardiovascular y su riesgo se multiplica 2-4 veces en la diabetes mellitus (DM) por mecanismos propios: coronariopatía acelerada con isquemia silente, neuropatía autonómica cardíaca (variabilidad de la frecuencia cardíaca reducida, predominio simpático), miocardiopatía diabética con fibrosis, y alteraciones eléctricas (prolongación y dispersión del QT, pospotenciales tardíos, susceptibilidad a torsade de pointes).
La estratificación clínica -FEVI <35%, neuropatía autonómica, fibrosis en resonancia, arritmias en Holter- identifica candidatos a cardiodesfibrilador implantable; sin embargo, una proporción relevante de eventos fatales ocurre sin diagnóstico previo ni criterios de implante, y la primera manifestación suele ser el paro cardíaco extrahospitalario. De allí la centralidad de la cardioprotección comunitaria: cadena de supervivencia, RCP precoz por testigos y desfibrilación temprana con DEA, que alcanza supervivencias del 70-80% en fibrilación ventricular cuando se aplica en los primeros minutos. Se integra el marco legal argentino (Ley 27.159, registro ReNaDEAs), los espacios cardioprotegidos y la capacitación poblacional en RCP como política de salud pública. En conclusión: prevenir la MSC en DM exige una respuesta clínica y comunitaria, inseparables entre sí.
El Dr. Mario Fitz Maurice tomará la palabra para disertar sobre “Diabetes y riesgo arrítmico: mecanismos y evidencia clínica, respuesta temprana con cardioprotección”
MINICONFERENCIA. Desafíos actuales en diabetes y enfermedades metabólicas
La Dra. Olga Ramos será la encargada de coordinar esta interesante miniconferencia.
Lipodistrofia: impacto metabólico y desafíos terapéuticos
Carla Musso
La lipodistrofia es una enfermedad que puede ser congénita o adquirida y se caracteriza por la pérdida de grasa corporal en forma total o parcial.
La pérdida de grasa corporal provoca el desarrollo de alteraciones metabólicas severas que desencadenan diabetes, hipertrigliceridemia con la consecuente pancreatitis, enfermedad hepática progresiva y severa y enfermedad cardiovascular temprana, comorbilidades que modifican drásticamente la expectativa de vida de las personas que la padecen.
El déficit de tejido adiposo implica disminución de leptina, adipocitoquina necesaria para el metabolismo de los hidratos de carbono, de lípidos y oxidación de grasas. En los pacientes con lipodistrofia, el no contar con dichos mecanismos implica que los ácidos grasos que no pueden oxidarse se acumulan en órganos ectópicos generando las múltiples patologías antes mencionadas.
Es importante destacar las dificultades diagnosticas que representan las lipodistrofias parciales familiares, que son las más frecuentes dentro del marco de enfermedades poco frecuentes. El objetivo es ahondar en el conocimiento de esta patología poco frecuente para evitar el diagnostico tardío y las complicaciones.
Hoy contamos con múltiples alternativas de tratamiento, agonistas del receptor de GLP1, agonistas duales e iSGLT2, además del tratamiento específico con leptina que conocemos que revierte o estabiliza las patologías antes mencionadas, logrando buen control metabólico. Hay múltiples datos en la bibliografía internacional de pacientes con lipodistrofia, tanto parcial o generalizada, en tratamiento que han demostrado la eficacia y seguridad de la sustitución con leptina, razón por la que todo paciente con dicha patología y con situaciones clínicas que lo ameritan debería recibir el tratamiento mencionado.
La Dra. Carla Musso hablará sobre “Lipodistrofia: impacto metabólico y desafíos terapéuticos”
Abordaje de la diabetes tipo 2 en la población pediátrica y adolescente
Carla Mannucci
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de inicio en la infancia y la adolescencia constituye un desafío emergente. Su incidencia continúa aumentando en paralelo con la obesidad infantil y representa aproximadamente el 8% de los casos de DM en la edad pediátrica, superando el 40% de los nuevos diagnósticos en algunos grupos étnicos de alto riesgo. No contamos con registros nacionales en la Argentina; en Brasil, el estudio ERICA, en el que se incluyeron 38.000 adolescentes, reportó una prevalencia de prediabetes del 22% y de DM2del 3,3%.
A diferencia de la enfermedad del adulto, la DM2 pediátrica presenta una evolución significativamente más agresiva, caracterizada por una rápida pérdida de la función de la célula β pancreática, mayor resistencia a la insulina y aparición precoz de complicaciones microvasculares y macrovasculares.
Los estudios TODAY y TODAY2, que incluyeron 699 adolescentes con DM2 de reciente diagnóstico con un seguimiento superior a 13 años, mostraron que a los 5 años de evolución, aproximadamente un tercio de los pacientes presentaba hipertensión arterial y más del 10% enfermedad renal diabética o retinopatía. En la adultez joven, edad media 26 años, el 60% había desarrollado al menos una complicación relacionada con la DM y cerca del 30% acumulaba dos o más, confirmando la elevada y precoz morbilidad.
En consecuencia, las recomendaciones actuales enfatizan un abordaje intensivo con pesquisa de MASLD, retinopatía, enfermedad renal diabética, dislipidemias e HTA desde el diagnóstico, y tratamiento basado en modificaciones del estilo de vida del paciente y la familia, abordaje psicológico, pero con tratamiento farmacológico precoz. Durante muchos años la opción terapéutica farmacológica estaba limitada a la metformina que, si bien continúa siendo el fármaco de primera línea, en el último tiempo la incorporación de agonistas de GLP1 e inhibidores de SGLT2 aportaron beneficios tanto sobre el control glucémico como en el IMC, pudiendo modificar la evolución de la enfermedad.
Además, las perspectivas terapéuticas continúan expandiéndose. Los estudios SURPASS-PEDS, que evalúa respuesta a tirzepatida, y PIONEER TEENS, con semaglutida oral, representan avances relevantes que probablemente modifiquen el manejo de la DM2 pediátrica en los próximos años. En conjunto, la evidencia reciente respalda la intervención temprana e individualizada con metas de prevención cardio reno metabólico desde el inicio.
“Abordaje de la diabetes tipo 2 en la población pediátrica y adolescente” será la disertación de la Dra. Carla Mannucci
