Resultados de una cohorte española que estudia la carga clínica, psicosocial y económica de la dermatitis atópica en vida real
Sello Editorial Lugones©
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que cursa en forma de brotes y se caracteriza por prurito intenso, sequedad y eccemas. Afecta tanto a los niños como a los adultos y es una de las enfermedades cutáneas más prevalentes del mundo.
A pesar de situarse entre las enfermedades cutáneas más incapacitantes, su impacto en los pacientes adultos, especialmente en casos moderados y graves, sigue sin conocerse bien. De hecho, se ha descrito cómo la carga que supone la enfermedad para el paciente guarda una relación directa con los signos y síntomas físicos, como el prurito y una relación indirecta con la afectación del sueño, la salud mental y las actividades cotidianas, todo contribuyendo al deterioro de la calidad de vida.
Asimismo, se ha descrito el gran impacto para la salud pública que presenta la dermatitis atópica desde el punto de vista económico ya que se asocia a importantes costes directos e indirectos, así como a un elevado consumo de recursos sanitarios.
El estudio MEASURE-AD es un estudio transversal, multicéntrico y multinacional en el que se incluyeron pacientes adultos y adolescentes con dermatitis atópica moderada y grave con el fin de obtener una descripción más objetiva de la carga multidimensional de la enfermedad.
La dermatitis atópica es una de las enfermedades cutáneas más prevalentes, pero existen grandes interrogantes respecto de su impacto sobre la calidad de vida y la salud mental
Prurito y sueño
El prurito aumentó significativamente a la par que la gravedad de la enfermedad valorada con el índice de gravedad y área del eccema (Eczema Area and Severity Index, EASI). Los pacientes con EASI-21,1-72 tuvieron más prurito que los pacientes con EASI-7,1-21 (p=0,013) y EASI-0-7 (p<0,001), y los pacientes con EASI-7,1-21 refirieron más prurito que los pacientes con EASI-0-7 (p<0,001).
La calidad del sueño difirió significativamente entre los distintos grupos EASI (p<0,001). Los pacientes con un EASI-21,1-72 refirieron una peor calidad del sueño que los pacientes con un EASI-7,1-21 (p=0,001) y un EASI-0-7 (p<0,001), mientras que no se detectaron diferencias significativas entre el grupo de EASI-7,1-21 y el de EASI-0-7 (p=0,672).
La dermatitis atópica puede estar asociada a estrés psicológico, disminución de la autoestima y falta de sueño
Salud mental
La gravedad de la dermatitis atópica se asoció con puntuaciones más altas en la escala HADS-A (p<0,001). Los pacientes con EASI-21,1-72 presentaban puntuaciones de la HADS-A significativamente más altas que los pacientes con EASI-7,1-21 (p=0,038) y EASI-0-7 (p<0,001). Los pacientes con EASI-7,1-21 también mostraron puntuaciones significativamente más altas que los pacientes con EASI-0-7 (p=0,038) (fig. 2C). Según la escala HADS-A, los síntomas aparecen cuando la puntuación es ≥825. En nuestra población, 34/93 pacientes (36,5%) tenían una puntuación ≥8, de los cuales el 74% (25/34) son del grupo de EASI-21,1-72.
Debido a la carga multidimensional de la enfermedad, es importante darle un abordaje multidisciplinario en el que se tenga en cuenta la salud mental
Calidad de vida relacionada con la salud
Las medianas de las puntuaciones del DLQI fueron significativamente más altas entre los pacientes con mayores valores del EASI. Los pacientes con puntuaciones EASI-21,1-72 presentaron puntuaciones significativamente más altas que los pacientes con EASI-7,1-21 (p<0,001) y EASI-0-7 (p<0,001). A su vez, los pacientes con EASI-7,1-21 mostraron puntuaciones significativamente más altas que los pacientes con EASI-0-7 (p=0,005).
Consumo de recursos sanitarios
Globalmente, 18/95 pacientes (18,94%) acudieron a visitas que no estaban programadas durante el período estudiado. De ellos, 15 (83,33%) tenían EASI-21,1-72 y 3 (16,7%), EASI-7,1-21. En total, 65/95 pacientes (68,24%) habían acudido a un dermatólogo: 42 pacientes (63,64%) tenían EASI-21,1-72, 14 (21,21%) tenían EASI-7,1-21 y 9 (13,63%) tenían EASI-0-7. Se observan diferencias significativas entre los grupos EASI y la proporción de visitas al dermatólogo (p<0,001).
También se asocia a importantes costos directos e indirectos, así como a un elevado consumo de recursos sanitarios
Evaluación de los gastos directos de los pacientes
La media mensual de los gastos directos relacionados con la atención médica de los pacientes fue de 44,74€, lo cual representa un gasto anual de 536,80€; si se añade el gasto directo anual a las necesidades diarias de higiene y cuidado personal (424,32€), el promedio anual por paciente asciende a casi 1000 euros (964,20€).
La dermatitis atópica afecta las actividades cotidianas y deteriora la calidad de vida de quien la padece
Satisfacción con el tratamiento
Un 57% de los pacientes (54/95) consideraban que su tratamiento actual no controlaba la DA lo suficiente, por lo que no se encontraban completamente satisfechos. El 30% de estos pacientes tomaban ciclosporina; el 26% tratamiento biológico; el 24%, tratamiento sistémico; y el 20%, tratamiento tópico. De los 41 pacientes que seguían tratamiento biológico, el 66% estaban completamente satisfechos. Por su parte, se declararon satisfechos con el tratamiento actual el 11,11% de los que tomaban ciclosporina, el 41% de los que recibían tratamiento sistémico y el 21,3% de los tratados con productos tópicos.
Más de la mitad de los pacientes no considera que su tratamiento actual controle de forma eficaz la dermatitis atópica
Conclusiones
Este estudio de la vida real describe la carga multidimensional de la DA en pacientes españoles con DA moderada y grave. Los resultados indican que, en España, los adultos con DA y un EASI de entre 21,1 y 72 sufren una carga significativa de la enfermedad, presentan prurito más intenso, alteraciones del sueño, un mayor deterioro de la salud mental y de la calidad de vida, consumen más recursos sanitarios y tienen mayores gastos directos.
Los pacientes con DA arrastran una enorme carga psicosocial y económica. La DA puede estar asociada a estrés psicológico, disminución de la autoestima y falta de sueño. Estos problemas se ven acentuados por las lesiones visibles, la estigmatización y el prurito, lo que contribuye a los efectos psicosociales adversos y al mayor consumo de recursos sanitarios.
La satisfacción con el tratamiento es una cuestión preocupante, ya que más de la mitad de los pacientes no consideran que su tratamiento actual controle de forma eficaz la DA. Esto puede influir en la CdV y el consumo de recursos sanitarios.
En conclusión, el presente análisis del estudio MEASURE-AD ofrece una imagen real de lo que viven los pacientes españoles afectados de DA moderada y grave; revela asociaciones entre la gravedad de la enfermedad, la salud mental, la CdV, el consumo de recursos sanitarios y los gastos directos personales. Todo ello subraya la carga multidimensional que tiene la enfermedad y la necesidad de darle un abordaje multidisciplinario, en el que se tenga en cuenta la salud mental integrando otras especialidades médicas.
Fuente
Silvestre JF, Ruiz-Villaverde R, Pérez-García B, Herranz Pinto P, et al. Real-world clinical, psychosocial and financial burden of atopic dermatitis: results from the Spanish Cohort of the MEASURE-AD Trial. Actas Dermo-Sifiliográficas 2024. doi: 10.1016/j.ad.2024.04.022
