Investigación que analiza los resultados de las úlceras del pie diabético en casos de diabetes e insuficiencia renal
Sello Editorial Lugones©
La ulceración del pie es una de las complicaciones más graves y costosas de la diabetes en todo el mundo. Hasta el 34% de los adultos con diabetes desarrollan úlceras de pie diabético (UPD), y dos tercios de las UPD se repiten, incluso después de la curación. Estas úlceras de pie preceden al 80% de las amputaciones de las extremidades inferiores y están asociadas con una función física disminuida, una calidad de vida reducida y un mayor riesgo de mortalidad.
La coocurrencia de insuficiencia renal entre las personas con UPD aumenta el riesgo de enfermedad arterial periférica, amputación de las extremidades inferiores y mortalidad.
En la población de pacientes con insuficiencia renal, aproximadamente del 10% al 32% de los que reciben hemodiálisis tienen UPD activas, mientras que del 22% al 41% han tenido antecedentes de tales úlceras. La gravedad de la enfermedad renal corresponde a los resultados de la UPD. Las personas que se someten a terapia de reemplazo renal se enfrentan a un riesgo 5 veces mayor de UPD en comparación con las que tienen enfermedad renal crónica (etapa 4 o 5) que no reciben diálisis.
Los pacientes con insuficiencia renal tienen un mayor riesgo de complicaciones en el pie relacionadas con la diabetes
Resultados
Los autores se plantearon investigar el cuidado de los pies y tobillos por parte de los podólogos y los resultados de las úlceras del pie diabético (UPD) en pacientes con insuficiencia renal.
Entre los 14.935 pacientes adultos con insuficiencia renal y una nueva UPD (edad media [SD], 59,3 [12,7] años; 35,4% de edad ≥65 años; 8284 hombres [55,4%]; asiáticos, 2,7%; negros/afroamericanos, 35,0%; hispanos, 17,7%; blancos, 58,5%), 18,4% (n=2736) recibieron atención de podólogos en los 3 meses anteriores al diagnóstico del índice de UPD. Estos pacientes eran mayores, tenían más probabilidades de ser hombres y más comorbilidades que aquellos que no tenían visitas previas al podólogo.
Durante una media (SD) de 13,5 meses de seguimiento, el 70% de las personas con atención podológica experimentó muerte y/o amputación mayor, en comparación con el 74% en el grupo no podiátrico. Las probabilidades de supervivencia a los 36 meses fueron del 26,3% frente al 22,8% (P < .001, análisis de supervivencia de Kaplan-Meier no ajustado).
En el análisis de regresión multivariada, el cuidado de los pies y los tobillos se asoció con un 11% menos de probabilidad de muerte y/o amputación (cociente de riesgo [HR], 0,89 IC del 95 %, 0,84-0,93) y un 9% más baja de probabilidad de amputación mayor (por encima o por debajo de la rodilla) (HR, 0,91; IC del 95 %, 0,84-0,99) que aquellos que no lo hicieron.
El cuidado preventivo de los pies por parte de los podólogos reduce la pérdida de extremidades en pacientes de alto riesgo con insuficiencia renal y diabetes que reciben diálisis
Debate
El estudio reveló tasas sustanciales de mortalidad (44,8%) y amputación mayor (28,3%) en esta población de alto riesgo. Solo el 18,4% de los pacientes recibieron atención de podólogos dentro de los 3 meses anteriores al diagnóstico de UPD. Tanto los análisis de Kaplan-Meier como los ajustados indicaron que la recepción de atención de los pies y tobillos por parte de los podólogos se asoció con una mejora en la supervivencia libre de amputación a 3 años, un menor riesgo de amputación mayor y un menor riesgo de resultado compuesto de muerte y/o amputación mayor.
Estos hallazgos sugieren que el cuidado preventivo de los pies y tobillos por parte de los podólogos tiene el potencial de ofrecer beneficios para reducir la pérdida de extremidades en pacientes de alto riesgo con insuficiencia renal y diabetes que están recibiendo diálisis.
Los pacientes que reciben diálisis tienen una carga desproporcionada de neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica y complicaciones del pie relacionadas con la diabetes en comparación con las personas en etapas anteriores de la enfermedad renal crónica. La neuropatía periférica diabética es prevalente en hasta el 90% de los pacientes con enfermedad renal avanzada, y la prevalencia de enfermedad arterial periférica oscila entre el 23% y el 46% en los pacientes que reciben diálisis, en contraste con el 7% al 24% en aquellos con enfermedad renal crónica.
El cuidado del pie antes de la aparición de una úlcera en el pie diabético se asoció con tasas más bajas de amputación y/o muerte
Además, la diálisis en sí es un factor de riesgo independiente para la pérdida de extremidades en pacientes con enfermedad arterial periférica y UPD.
Dada la morbilidad y mortalidad sustanciales asociadas con las UPD, junto con los malos resultados de la revascularización en pacientes con insuficiencia renal, las directrices de atención recomiendan la detección regular del pie y la atención preventiva para las personas que reciben diálisis.
Los hallazgos del presente estudio se alinean con la evidencia previa que subraya la importancia de la atención por parte de los podólogos para los pacientes con diabetes antes y después del inicio de las UPD.
Recibir atención de los pies y tobillos por parte de podólogos antes del inicio de las úlceras del pie diabético se asocia con mejores resultados
Conclusiones
En este análisis exhaustivo de una cohorte nacional que comprende a los beneficiarios de Medicare con insuficiencia renal y UPD, la recepción de atención de los pies y tobillos proporcionada por los podólogos dentro de los 3 meses anteriores a un diagnóstico de UPD se asoció con la reducción de los riesgos de amputación mayor y muerte entre los pacientes con insuficiencia renal que estaban recibiendo diálisis.
Si bien se necesitan futuros estudios totalmente potenciados para apoyar aún más estos hallazgos, estos resultados sugieren beneficios potenciales positivos para el cuidado preventivo del pie y el tobillo para mitigar las complicaciones en esta población de alto riesgo.
Fuente
Tan TW, Caldwell B, Zhang Y, et al. Foot and ankle care by podiatrists and amputations in patients with diabetes and kidney failure. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240801.
