La tercera edición de “Diabetología” recorre en profundidad la fisiopatología, clasificación, tratamiento y situaciones especiales de la diabetes, con un abordaje integral, y una mirada clínica, terapéutica y educativa
Lugones Editorial©
“Diabetología”, en su 3º edición, aborda de manera integral la diabetes mellitus desde sus bases fisiopatológicas hasta las estrategias terapéuticas más actuales. Parte del análisis epidemiológico mundial, destacando el crecimiento sostenido de la prevalencia y el impacto de los cambios demográficos, la urbanización y la transición nutricional.
A lo largo de sus capítulos desarrolla la clasificación etiológica propuesta por la American Diabetes Association (ADA), la fisiopatología de la diabetes tipo 1 y tipo 2, los mecanismos de resistencia a la insulina y la disfunción de la célula β pancreática, así como los fundamentos del tratamiento dietético, farmacológico e insulinoterápico. Integra además el abordaje de factores de riesgo cardiovascular, las complicaciones micro y macrovasculares y situaciones clínicas específicas.
La obra aborda de manera integral la diabetes desde sus bases fisiopatológicas hasta las estrategias terapéuticas más actuales
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Referentes de la obra
El Dr. Louis Monnier es el autor principal de la obra, y lo acompaña un destacado grupo de médicos especialistas en diabetología y medicina interna, con amplia experiencia clínica y docente, y formación en investigación y desarrollo de estrategias terapéuticas modernas.
Louis Monnier es médico e investigador en diabetes, un destacado profesional de la Universidad de Montpellier, Francia
Prólogo a la 3º edición
Desde su edición inaugural en 2010, el tratado “Diabetología” ha evolucionado para reflejar un cambio de paradigma sin precedentes en la medicina metabólica. Esta tercera actualización responde a la necesidad de integrar la madurez terapéutica de los inhibidores del SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1, así como la consolidación de la monitorización continua de glucosa como el nuevo estándar frente a la automedición clásica.
La obra consta de cuatro capítulos inéditos sobre áreas emergentes como la disbiosis intestinal y las complicaciones hepáticas, ofreciendo al clínico una brújula precisa ante la creciente complejidad de los algoritmos propuestos por las grandes sociedades internacionales (ADA, EASD, SFD).
Bajo la premisa de que la diabetología es una disciplina en flujo constante, esta edición busca equilibrar la innovación tecnológica con los principios fundamentales de la especialidad. A través de una iconografía detallada y casos clínicos enriquecidos, el texto no solo aspira a la actualización técnica, sino a facilitar una medicina verdaderamente individualizada.
Bajo la premisa de que la diabetología es una disciplina en flujo constante, esta edición busca equilibrar la innovación tecnológica con los principios fundamentales de la especialidad
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Estructura de la obra
PARTE I: Generalidades
Capítulo 1: Epidemiología de los estados diabéticos
En este capítulo se analiza la evolución histórica y actual de la diabetes a nivel mundial, destacando el aumento progresivo de la prevalencia y las proyecciones futuras según organismos internacionales. Se enfatiza que, bajo la presión de la globalización, el estilo de vida se modifica a nivel mundial, y la transición demográfica que impacta en la incidencia de la enfermedad.
Capítulo 2: Fisiopatología de los estados diabéticos
En este apartado se presenta la clasificación etiológica de la ADA, distinguiendo diabetes tipo 1, tipo 2 y otros tipos específicos, incluyendo formas genéticas, inmunitarias, secundarias y gestacionales.
El «octeto ominoso». Según DeFronzo RA
Capítulo 3: Definiciones y clasificaciones de los estados diabéticos
Los autores desglosan que la determinación de la HbA1c no debe considerarse como el criterio diagnóstico unívoco, contraviniendo las propuestas iniciales que sugerían su uso exclusivo. La cuantificación de la glucemia basal en ayunas preserva su validez clínica íntegra dentro del protocolo de evaluación, por lo que el diagnóstico de diabetes debe fundamentarse necesariamente en el análisis conjunto de ambos parámetros bioquímicos.
Esquema de la evolución de la secreción relativa de insulina con el tiempo
PARTE II: Estrategias diagnósticas
Capítulo 4: Trastornos glucémicos
Los especialistas exponen un cambio de la visión tradicional y limitada de las determinaciones puntuales, estableciendo que la evaluación completa de la disglucemia trasciende la medición trimestral de la HbA1c y los controles capilares aislados, posicionando al MCG no solo como una herramienta de seguimiento, sino como el estándar indispensable para descifrar la complejidad metabólica del paciente.
Capítulo 5: Trastornos clínicos y biológicos asociados
Este capítulo aborda la urgencia de maximizar la esperanza de vida y prevenir las complicaciones crónicas a través de una estrategia dual: la normalización de los valores glucémicos y un abordaje disruptivo de los factores de riesgo cardiovascular.
Asimismo, se realiza una revisión exhaustiva del papel de la dislipidemia en la DM2, analizando su impacto directo en el incremento del riesgo cardiovascular.
PARTE III: Terapéutica
Capítulo 6: Medidas higiénico-dietéticas y estados diabéticos
Los autores posicionan a la dietoterapia como el pilar central del manejo metabólico, analizando con visión crítica las diversas posturas clínicas para su implementación. Más allá de los desafíos logísticos, la intervención nutricional es siempre una inversión de alto rendimiento clínico cuando se integra en un programa de educación terapéutica estructurado. El éxito no depende de la imposición, sino de la elección vital de un paciente empoderado que comprende el impacto biológico de sus hábitos.
Asimismo, denuncian el sedentarismo contemporáneo como el principal motor de la incidencia de patologías metabólicas, posicionando la actividad física como una herramienta terapéutica indispensable.
Capítulo 7: Tratamiento de los trastornos glucémicos
En este apartado se aborda uno de los hitos más disruptivos en la historia de la especialidad: la transición hacia la automatización terapéutica. El acoplamiento sinérgico entre las bombas de insulina y los sistemas de monitorización continua de glucosa, potenciado por algoritmos de control automatizados, ha cristalizado en la disponibilidad del primer modelo de páncreas artificial diseñado para su implementación segura en régimen ambulatorio.
De igual forma los autores sostienen que la adherencia dietética es el recurso clínico más eficaz para evitar la escalada hacia multiterapias complejas y el aumento de las posologías farmacológicas.
Descripción de las diferentes etapas de la evolución de los trastornos glucémicos durante la evolución natural de la diabetes mellitus de tipo 2
Capítulo 8: Tratamientos de los trastornos asociados
Aquí se fundamenta la necesidad de un abordaje hacia el tratamiento de la dislipidemia, dado el elevado riesgo cardiovascular inherente a la diabetes tipo 2. Con una sólida base de evidencia que respalda el beneficio de las estatinas, los autores establecen objetivos lipídicos ambiciosos para el paciente de muy alto riesgo, fijando el umbral de colesterol LDL por debajo de 0,7 g/l (1,8 mmol/l). Asimismo, se detalla la importancia de optimizar los niveles de colesterol HDL, buscando valores superiores a 0,4 g/l en hombres y 0,5 g/l en mujeres para fortalecer la protección aterogénica.
Complementando la estrategia lipídica, analizan también el papel de la terapia antiplaquetaria. Respaldado por estudios aleatorizados de doble ciego, se presenta la eficacia de estos fármacos como un pilar fundamental en la prevención secundaria, reduciendo significativamente la incidencia de complicaciones tanto microvasculares como, fundamentalmente, macrovasculares.
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PARTE IV: Complicaciones de la diabetes
Capítulo 9: Trastornos glucémicos y complicaciones diabéticas: fisiopatología
Los autores aquí describen los distintos esquemas de evaluación y detección de los tres trastornos glucémicos implicados en las complicaciones diabéticas: la hiperglucemia crónica mantenida, la variabilidad glucémica y las hipoglucemias.
Capítulo 10: Efectos de los tratamientos antidiabéticos en las complicaciones cardiovasculares y renales del paciente diabético de tipo 2: lecciones de los principales estudios de intervención
Los autores profundizan en la intensificación del control glucémico, la seguridad cardiovascular de fármacos (GLP-1 y SGLT2), la importancia de la metformina, la insulina basal y los aspectos psicológicos (ansiedad, depresión y autoestima) vinculados al tratamiento.
Sostienen también la eficacia del autocontrol al favorecer la autonomía del paciente y la individualización del tratamiento.
Estudios clínicos (acrónimos indicados en rojo) de enfoque cardiovascular publicados desde 2008 sobre las nuevas clases de fármacos antidiabéticos en pacientes diabéticos de tipo 2
Capítulo 11: Retinopatía diabética
Aquí se argumenta la naturaleza insidiosa de la retinopatía diabética, una patología que permanece clínicamente silenciosa durante años y cuya sintomatología solo emerge ante la consolidación de complicaciones avanzadas. Sostienen que la única estrategia eficaz para evitar la pérdida visual irreversible es el cribado sistemático y regular, siendo la exploración oftalmológica proactiva clave para el diagnóstico precoz y la intervención terapéutica oportuna.
Cuantificación del edema macular (Centre OPH des Arceaux)
Capítulo 12: Abordaje de la enfermedad renal diabética
La presente sección examina cómo el abordaje de la enfermedad renal diabética constituye un desafío clínico cotidiano para la nefrología, dada la prevalencia creciente de la diabetes como etiología principal de la insuficiencia renal. El manejo del paciente diabético plantea al especialista una gran problemática; en primer lugar, la gestión específica de la nefropatía, cuyo objetivo primordial es frenar el deterioro de la función renal y prevenir la progresión de complicaciones cardiovasculares y degenerativas
Capítulo 13: Diabetes y complicaciones hepáticas
Aquí analizan como la identificación de esteatosis hepática impone al médico la necesidad de monitorizar sistemáticamente el perfil hepatobiliar y realizar un seguimiento mediante técnicas de imagen. Ante hallazgos sugerentes de progresión, se debe considerar la derivación a hepatología para valorar la pertinencia de una biopsia hepática. Dependiendo de la evolución clínica, el abordaje del paciente requerirá una estrategia multidisciplinar integrada.
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Capítulo 14: Disbiosis intestinal y enfermedades metabólicas
En el siguiente apartado, se aborda cómo la microbiota se posiciona actualmente como un rasgo fenotípico determinante en la predisposición a la obesidad, la DM2 y el riesgo cardiovascular, al promover la insulinorresistencia y la inflamación sistémica de bajo grado.
Si bien su modulación mediante intervenciones dietéticas, farmacobióticas o trasplantes resulta prometedora, debe integrarse en un modelo multifactorial que incluya la genética y las variables ambientales.
Principales elementos de la microbiota con efectos generales
Capítulo 15: Neuropatía diabética
Aquí se explica la prevalencia de la neuropatía y su correlación directa con: el envejecimiento, la cronicidad de la diabetes y el desequilibrio glucémico, sumados a factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, la obesidad y la dislipidemia. Actualmente, la optimización del control glucémico constituye la estrategia más eficaz para prevenir la aparición de esta complicación y mitigar su progresión clínica.
Capítulo 16: Complicaciones cardiovasculares por macroangiopatía e insuficiencia cardiaca en el diabético
Aproximadamente el 75% de la mortalidad en la población diabética se atribuye a complicaciones ateroscleróticas, lo que ha impulsado una definición más precisa de las estrategias en prevención primaria y secundaria. Tanto la coronariopatía como la hipertensión arterial fungen como determinantes de la insuficiencia cardíaca; no obstante los autores enfatizan que, la miocardiopatía diabética se reconoce hoy como una entidad clínica independiente y una causa individualizada de fallo miocárdico.
Capítulo 17: Arteriopatía en los miembros inferiores y diabetes
Aquí se pone de relieve cómo las proyecciones epidemiológicas sugieren una transición en las complicaciones vasculares: mientras la incidencia de infartos de miocardio y eventos cerebrovasculares tiende a estabilizarse, la arteriopatía obliterante de los miembros inferiores (AOMI) muestra un ascenso en una población diabética envejecida. Esta tendencia impone la necesidad de desarrollar infraestructuras especializadas para la prevención y el abordaje integral del pie diabético de origen isquémico.
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Capítulo 18: Trastornos tróficos del pie diabético
Se plantea una revisión crítica del pie diabético, siendo así una complicación frecuentemente subestimada y con un abordaje clínico deficitario en la práctica sanitaria actual. Pese a ello, su incidencia presenta una tendencia ascendente debido a la mayor longevidad del paciente diabético, derivada de la optimización en el manejo coronario; esta supervivencia prolongada favorece el desarrollo de neuropatía y arteriopatía.
Resulta imperativo rectificar las concepciones erróneas sobre esta patología para afrontar con éxito su creciente impacto epidemiológico.
Capítulo 19: Pie diabético: cuidados locales
El abordaje de la úlcera del pie diabético se fundamenta, además de en la descarga mecánica y el tratamiento de la infección o la arteriopatía subyacente, en la ejecución de curas locales técnicamente precisas. Sostienen que estas intervenciones requieren necesariamente una evaluación minuciosa y sistemática de la herida para determinar la estrategia terapéutica más adecuada.
Mal perforante plantar
Capítulo 20: Complicaciones metabólicas agudas
A pesar de su menor prevalencia, las complicaciones metabólicas agudas exigen un conocimiento profundo de sus protocolos terapéuticos debido a su elevado compromiso vital y a la necesidad de una intervención inmediata y precisa. Asimismo, en la valoración del paciente diabético con trastornos de la conciencia, este capítulo sintetiza que el clínico debe realizar un diagnóstico diferencial riguroso que no excluya otras etiologías extra-metabólicas.
PARTE V: Situaciones clínicas especiales
Capítulo 21: Diabetes y embarazo
El apartado resume la distinción entre diabetes preexistente y diabetes gestacional. En la primera, los desafíos incluyen la preparación del embarazo, el riesgo de malformaciones y la adaptación de la insulinoterapia durante la gestación.
En la diabetes gestacional, generalmente inesperada y diagnosticada en etapas avanzadas, los problemas se centran en el cribado, la información a la paciente y la rápida instauración del tratamiento.
Capítulo 22: Diabetes en personas de edad avanzada
Para los autores, el tratamiento debe situarse entre “ni demasiado ni demasiado poco”. Se insiste en integrar la diabetes dentro de una evaluación global del paciente en su entorno.
Se recomienda colaboración estrecha entre el médico generalista, el diabetólogo y el geriatra para prevenir la pérdida de autonomía y ajustar objetivos terapéuticos.
Capítulo 23: Diabetes en el niño y el adolescente
Aquí se lleva a cabo la revisión de la evolución conceptual de la diabetes pediátrica y el aumento sostenido de la incidencia de diabetes tipo 1, siendo en la infancia la edad de diagnóstico más precoz (frecuencia antes de los 5 años).
Se describen los avances en insulinoterapia —análogos y bombas de insulina— y la necesidad de equipos pediátricos pluridisciplinarios especializados.
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Capítulo 24: Abordaje del diabético tras un infarto de miocardio
El paciente con riesgo cardiovascular elevado debe recibir tratamiento hipoglucemiante ajustado al riesgo de hipoglucemia, con objetivos de HbA1c individualizados.
Se destaca el estudio STENO 2, que demostró una reducción del 50% en la morbimortalidad cardiovascular mediante tratamiento intensivo multifactorial.
Capítulo 25: Diabetes secundarias
Los autores describen las diabetes asociadas a anomalías genéticas según la clasificación etiológica propuesta por la ADA según la DM1 y DM2. Muchas de estas diabetes secundarias son potencialmente reversibles tras tratar la causa.
Se subraya la importancia de reconocer factores predisponentes genéticos o ambientales.
Mecanismos de los efectos de los glucocorticoides en el metabolismo de la glucosa
Capítulo 26: Diabetes africana
Se examina el crecimiento acelerado de la prevalencia en África y las proyecciones de la International Diabetes Federation (IDF). Se analiza el impacto de la urbanización y la transición nutricional.
Se describe la denominada “diabetes africana” o diabetes tipo 2 cetósica, de evolución atípica y clasificación compleja, con prevalencia significativa en África subsahariana.
Capítulo 27: Ramadán y diabetes
Se enfatiza la importancia de las recomendaciones dietéticas durante el ayuno religioso, con vigilancia estricta de los aportes calóricos y glucídicos.
En ese caso, los autores desaconsejan el ayuno en pacientes vulnerables o con alto riesgo metabólico, proponiendo un algoritmo de decisión basado en HbA1c, comorbilidades, riesgo de hipoglucemia y motivación del paciente.
Algoritmo de toma de decisiones propuesto para averiguar si el diabético puede practicar el ayuno religioso o debe estar exento durante el ramadán
PARTE VI: Educación terapéutica
Capítulo 28: Educación terapéutica del paciente diabético
En esta sección se presenta la educación terapéutica como una revolución en el abordaje de la enfermedad crónica, con reducción de crisis, hospitalizaciones y complicaciones, convirtiéndose el paciente en un verdadero compañero del equipo asistencial, adquiriendo competencias para el manejo cotidiano de su enfermedad.
Educación terapéutica del paciente
PARTE VII: Fichas clínicas
Capítulo 29: Fichas clínicas
Finalmente, en este capítulo los autores ilustran cuatro situaciones clínicas frecuentes: diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico, progresión hacia insulinodependencia, biterapia inyectable con agonistas GLP-1 e insulina basal, y diabetes tipo 1 con temor a hipoglucemias nocturnas.
Conclusiones
“Diabetología” subraya que la diabetes no puede abordarse de manera uniforme. Su tratamiento requiere individualización, integración de factores metabólicos y cardiovasculares, consideración de variables psicológicas y participación activa del paciente.
La evolución constante de los conceptos terapéuticos y la aparición de nuevos fármacos modifican permanentemente el paisaje del tratamiento. Como recuerdan los autores, “la verdad de un instante no dura para siempre”, lo que obliga a una actualización continua y a un enfoque crítico, humanista y multidisciplinario.
La obra subraya que la diabetes no puede abordarse de manera uniforme, requiere individualización, integración de factores metabólicos y cardiovasculares
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Diabetología 3º edición: abordaje integral
Fuente: Monnier L., Colette C. Diabetología 3° Edición (2021)
