Estudio que investiga los factores de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico agudo en pacientes con diabetes tipo 2
Lugones Editorial©
El accidente cerebrovascular isquémico (IS), una de las principales causas de mortalidad y discapacidad de adultos en todo el mundo, comprendió más del 80% de los casos de accidente cerebrovascular. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) tienen un riesgo notablemente mayor de ocurrir un accidente cerebrovascular isquémico que aquellos sin T2DM, y la T2DM es un factor de riesgo reconocido por accidente cerebrovascular isquémico más allá de los factores de riesgo convencionales, como la presión arterial, los hábitos de fumar, la hipertensión y la hiperlipidemia.
El control de la diabetes es extremadamente crítico para reducir el riesgo y la gravedad del primer accidente cerebrovascular, ya que los pacientes diabéticos con un control glucémico óptimo sufren de accidente cerebrovascular recurrente con un riesgo mucho menor.
La inflamación juega un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis e IS. La inflamación elevada podría aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y es un contribuyente importante al mal resultado del accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes. La proteína C reactiva (PCR), una proteína inflamatoria de fase aguda homopentamerica, se considera un indicador de inflamación y aterosclerosis.
La fosfolipasa A2 asociada a lipoproteínas (Lp-PLA2) es una fosfolipasa A2 independiente del calcio secretada por los leucocitos. Lp-PLA2 es una enzima proinflamatoria que actúa como un factor de riesgo para la aterosclerosis, que es la causa más común de accidente cerebrovascular.
El control de la diabetes es extremadamente crítico para reducir el riesgo y la gravedad del primer accidente cerebrovascular
Resultados
Se incluyeron 120 pacientes con T2DM seleccionados al azar y divididos en grupos T2DM y T2DM + accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) en función de la presencia o ausencia de antecedentes de AIS.
Se realizó un análisis de regresión logística multivariante para los indicadores significativamente asociados para analizar los factores de riesgo para el AIS, y finalmente se realizó un análisis de la curva ROC para explorar el valor predictivo de los factores de riesgo anteriores para AIS en pacientes con T2DM.
Los niveles de FBG, Hcy, Hs-CRP y Lp-PLA2 fueron significativamente más altos en el grupo T2DM + AIS que en el grupo T2DM (P<0,05). El análisis de regresión logística multivariante reveló que hs-CRP y Lp-PLA2 eran factores de riesgo independientes para el desarrollo de AIS en pacientes con T2DM con un OR de 2,85 (IC 95%: 1,26–6,43, P=0,012) y 3,64 (IC 95%: 1,63–8,12, P=0,002), respectivamente.
El análisis de la curva ROC mostró que el plasma hs-CRP y Lp-PLA2 mostraron un buen rendimiento para predecir la ocurrencia de AIS en pacientes con T2DM (AUC = 0,749, IC 95%: 0,663, 0,835; y 0,791, IC 95%: 0,712, 0,870), con una sensibilidad del 58,1% y 83,9%, y una especificidad del 84,5% y 60,3%, respectivamente. Los puntos de corte de concentración óptimos de hs-CRP y Lp-PLA2 fueron de 3,38 mg/L y 204,2 ng/mL.
La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo reconocido por accidente cerebrovascular isquémico más allá de los factores de riesgo convencionales, como la presión arterial, los hábitos de fumar, la hipertensión y la hiperlipidemia
Discusión
Algunos estudios demostraron que la T2DM podría elevar el riesgo de desarrollar AIS en comparación con los pacientes sin T2DM. Por lo tanto, es importante investigar los posibles factores de riesgo para el AIS entre los pacientes con T2DM.
En el presente estudio, se encontró que FBG, Hcy, hs-CRP y Lp-PLA2 fueron significativamente más altos en el grupo T2DM + AIS que en el grupo T2DM. También que el plasma hs-CRP y Lp-PLA2 eran factores de riesgo independientes para desarrollar AIS en pacientes con T2DM. La curva ROC sugirió que los niveles plasmáticos de hs-CRP y Lp-PLA2 tenían un buen rendimiento diagnóstico para el AIS en pacientes con T2DM.
Tanto hs-CRP como Lp-PLA2 son factores de riesgo bien verificados para el accidente cerebrovascular en la población general. Hs-CRP se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y un mal resultado funcional. La mayoría de los estudios previos habían indicado que un aumento del nivel de hs-CRP se relacionaba con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en la población general.
Un metaanálisis proporcionó evidencia de que los niveles elevados de hs-CRP se asociaron con accidente cerebrovascular isquémico, pero no hemorrágico. Estos hallazgos sugirieron una relación esencial entre el nivel de hs-CRP y el accidente cerebrovascular isquémico.
La resistencia a la insulina es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular isquémico e influye negativamente en el pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
La concentración plasmática de Lp-PLA2 se asoció de forma independiente con el desarrollo de AIS en pacientes con fibrilación auricular. Lp-PLA2 es un biomarcador potencial para estratificar el AIS en pacientes con fibrilación auricular. Un metaanálisis informó que un nivel más alto de Lp-PLA2 puede estar asociado de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad coronaria e IS en la población general.
Solo unos pocos estudios mostraron que Lp-PLA2 estaba significativamente asociado con el riesgo y el resultado de enfermedades cardiovasculares en pacientes diabéticos. El presente estudio por primera vez demostró que el nivel plasmático de Lp-PLA2 era un factor de riesgo independiente para el desarrollo de AIS en pacientes con T2DM, y el plasma Lp-PLA2 mostró un buen rendimiento para predecir la aparición de AIS en pacientes con T2DM con AUC de 0,791 (IC 95%: 0,712, 0,870), y una sensibilidad y especificidad del 83,9% y 60,3%, respectivamente.
La asociación entre la inflamación y la T2DM se ha elucidado bien anteriormente. Se encontró que los biomarcadores inflamatorios como la PCR, el factor de necrosis tumoral α, la IL-6 y el inflamasoma son significativamente más altos en pacientes con T2DM que en sujetos sanos. La lis-fosfatidilcolina generada por la hidrólisis Lp-PLA2 de fosfolípidos oxidados y la acumulación de factor activador plaqueta en el tejido adiposo podría agravar la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular isquémico e influye negativamente en el pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, por lo que un alto nivel de Lp-PLA2 puede ser un promotor del accidente cerebrovascular isquémico.
Es importante investigar los posibles factores de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico agudo entre los pacientes con diabetes tipo 2
Conclusiones
Los hallazgos del presente trabajo sugirieron que el plasma hs-CRP y Lp-PLA2 eran factores de riesgo independientes para el desarrollo de AIS en pacientes con T2DM. Hs-CRP y Lp-PLA2 son posibles biomarcadores del riesgo de AIS en pacientes con T2DM.
Accidente cerebrovascular: factores de riesgo en diabetes 2
Fuente
Liu J, Li X, Qu J. Risk factors for acute ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus. Medicine (Baltimore). 2023 Nov 24;102(47):e36114.
