Estudio del mundo real muestra que los pacientes con hidradenitis supurativa y túneles de drenaje presentan mayor carga clínica, peor calidad de vida y más síntomas inflamatorios que aquellos sin túneles, lo que refuerza su papel como marcador de gravedad de la enfermedad
Lugones Editorial©
La hidradenitis supurativa es una enfermedad cutánea crónica, inflamatoria y neutrofílica asociada con una importante carga clínica. En las formas más graves pueden desarrollarse túneles de drenaje subepidérmicos, considerados una de las manifestaciones más características de la enfermedad.
En este estudio del mundo real, los autores analizaron el impacto de los túneles de drenaje en pacientes con hidradenitis supurativa moderada a severa y observaron que:
- Los pacientes con túneles de drenaje presentaron una mayor carga de enfermedad en comparación con aquellos sin túneles.
- Los médicos reportaron un mayor impacto negativo global de la enfermedad en pacientes con túneles de drenaje.
- Los resultados informados por los pacientes mostraron un mayor deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (health-related quality of life, HR-QoL) en comparación con quienes no presentaban túneles.
Este estudio indica que se necesitan tratamientos más efectivos para los pacientes con hidradenitis supurativa moderada-grave con túneles de drenaje
Introducción
La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad cutánea crónica, inflamatoria y neutrofílica que afecta hasta al 4,1% de la población. Se caracteriza por el desarrollo de lesiones dolorosas, nódulos inflamatorios y abscesos en áreas pilosas, con predilección por los pliegues inguinales, axilares, glúteos y perianales.
La enfermedad comienza con la oclusión e inflamación del folículo piloso, seguida de una respuesta inflamatoria que conduce a la formación de nódulos, frecuentemente asociados con dolor, sensación de ardor y calor local.
En las formas más graves pueden desarrollarse abscesos profundos que progresan hacia la formación de túneles de drenaje subepidérmicos -también denominados tractos sinusales o fístulas- considerados una manifestación distintiva de la HS. Estas lesiones suelen asociarse con secreción crónica y maloliente y constituyen una fuente persistente de inflamación.
Dado que la HS se asocia con una elevada carga de discapacidad y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (HR-QoL), principalmente debido al dolor, la inflamación y las cicatrices, este estudio evaluó el impacto de los túneles de drenaje sobre la carga clínica y la calidad de vida en pacientes con HS moderada a severa.
Métodos
El estudio tuvo como objetivo caracterizar el perfil clínico de pacientes con hidradenitis supurativa (HS) moderada a severa con y sin túneles de drenaje, así como explorar la carga clínica y el impacto sobre la calidad de vida relacionada con la salud (HR-QoL) reportados por médicos y pacientes.
.Se analizaron datos del Adelphi HS Disease Specific Programme (DSP™), una encuesta transversal con recolección retrospectiva de datos realizada entre noviembre de 2020 y abril de 2021 en Estados Unidos, Francia, Alemania, Italia, España y Reino Unido.
.Participaron dermatólogos involucrados en el manejo de al menos dos pacientes con HS en el año previo. Los pacientes incluidos tenían ≥10 años, diagnóstico confirmado de HS y no participaban en ensayos clínicos. La gravedad de la enfermedad fue clasificada por los médicos según su criterio clínico. Los túneles de drenaje se definieron como tractos lineales con apertura a la superficie cutánea y drenaje espontáneo o inducido por compresión.
La hidradenitis supurativa se asocia a una elevada carga de discapacidad y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud, por ende, es clave hallar tratamientos más efectivos para los pacientes con túneles de drenaje
- Recolección de datos
Los médicos completaron formularios de registro para los siguientes cinco a siete pacientes consecutivos con HS atendidos en su práctica. Se recopilaron datos demográficos, características clínicas, síntomas, tratamientos y presencia o ausencia de túneles de drenaje.
Posteriormente, los pacientes fueron invitados a responder cuestionarios sobre el impacto de la enfermedad en su vida diaria y calidad de vida. Se utilizaron instrumentos validados, entre ellos:
. Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI).
. Hidradenitis Suppurativa Quality of Life (HiSQOL).
. Cuestionario de Deterioro de la Productividad y la Actividad Laboral.
. Escala EuroQ5D-VAS.
. Escalas de dolor.
Se enfatiza que el uso de estrategias combinadas -incluyendo cirugía y terapias biológicas- podría ofrecer mejores resultados en el control de la enfermedad
Resultados
Participaron 312 dermatólogos, quienes completaron 1787 formularios de registro de pacientes; además, 568 pacientes respondieron los cuestionarios.
Entre 580 pacientes con HS moderada a severa y datos disponibles sobre túneles de drenaje, 264 (46%) presentaban túneles y 316 (54%) no. Más del 80% de los pacientes clasificados con HS grave tenían túneles de drenaje.
Las características demográficas fueron similares entre ambos grupos. Sin embargo, los pacientes con túneles de drenaje eran significativamente mayores y presentaban más abscesos, nódulos inflamatorios y cicatrices que aquellos sin túneles.
| Característica | Pacientes con túneles de drenaje (n = 264) | Pacientes sin túneles de drenaje (n = 316) | Valor p |
| Datos demográficos de los pacientes | |||
| Edad, media (DE), años | 38,9 (12,1) | 33,3 (12,1) | <0,001 |
| Mujer, n (%) | 146 (55) | 182 (58) | 0,614 |
| IMC, media (DE), kg/m2 | 28,6 (5,0) | 28,4 (5,9) | 0,554 |
| Estado de fumar, n (%) | 0,231 | ||
| Fumador actual | 79 (34) | 99 (35) | |
| Ex fumador | 65 (28) | 62 (22) | |
| Nunca fumó | 88 (38) | 123 (43) | |
| Edad de inicio de los síntomas, media (DE), años | 29,4 (13,0) | 26,1 (12,1) | 0,082 |
| Tiempo desde el diagnóstico, media (DE), años | 4,6 (6,2) | 3.3 (4,6) | 0,015 |
| Características del HS, n (%) | |||
| Etapa II-III de Hurley | 255 (97) | 210 (66) | <0,001 |
| ≥2 abscesos | 168 (64) | 112 (35) | <0,001 |
| ≥2 nódulos inflamatorios | 187 (71) | 165 (52) | <0,001 |
| Cicatriz | 243 (92) | 225 (71) | <0,001 |
Características de la enfermedad de los pacientes con hidradenitis supurativa moderada-grave
Carga clínica y calidad de vida
Los pacientes con túneles de drenaje reportaron con mayor frecuencia:
- Inflamación/enrojecimiento.
- Drenaje de lesiones.
- Dolor al sentarse.
- Drenaje maloliente.
- Alteraciones del sueño.
- Fatiga.
- Síntomas depresivos.
Asimismo, los médicos reportaron un mayor impacto negativo global de la enfermedad en pacientes con túneles de drenaje, con mayor afectación de la vida diaria, la salud mental y la función sexual.
Los pacientes con túneles también informaron un mayor impacto sobre actividades cotidianas, motivación y situación financiera. Además, presentaron mayores niveles de dolor, incluyendo una mayor proporción de pacientes con dolor severo.
Aunque las puntuaciones del DLQI fueron similares entre grupos, los pacientes con túneles de drenaje mostraron peor calidad de vida específica para HS (HiSQOL), mayor deterioro laboral y peor percepción de salud general.
Las variables más asociadas con peor calidad de vida e impacto global de la HS incluyeron:
- Cicatrices.
- Drenaje maloliente.
- Afectación de muslos internos y abdomen.
- Depresión/bajo estado de ánimo.
- Dolor intenso.
- Infección de lesiones o abscesos.
Carga reportada por el médico en la vida de los pacientes con hidradenitis supurativa moderada-grave
Tratamiento
Los antibióticos sistémicos fueron el tratamiento más utilizado en ambos grupos. Sin embargo, los pacientes con túneles de drenaje recibieron con mayor frecuencia terapias biológicas y corticosteroides.
Una proporción importante de pacientes elegibles para biológicos no los recibía aún, principalmente porque los médicos preferían agotar otras opciones terapéuticas. Además, cerca de la mitad de los pacientes con túneles de drenaje se habían sometido a incisión y drenaje quirúrgicos, aunque más del 40% no había recibido ninguna intervención quirúrgica.
Discusión
En este análisis del mundo real, la presencia de túneles de drenaje en pacientes con HS moderada a severa se asoció con una mayor carga clínica, incluyendo más abscesos, nódulos inflamatorios y cicatrices, así como mayor frecuencia de dolor, inflamación, drenaje maloliente, fatiga y síntomas depresivos.
Los autores destacan que los túneles de drenaje no representarían únicamente una secuela estructural de la enfermedad, sino una fuente activa de inflamación, con elevada expresión de citoquinas proinflamatorias. Esto podría explicar su asociación con mayor gravedad clínica y peor calidad de vida.
De hecho, las cicatrices y el drenaje maloliente emergieron entre los principales predictores de mayor carga de enfermedad y peor calidad de vida. Además, los pacientes con túneles presentaron mayor deterioro funcional, laboral y emocional, con impacto significativo sobre actividades cotidianas, salud mental y función sexual.
Un hallazgo relevante fue que el instrumento específico para HS (HiSQOL) detectó diferencias más marcadas entre pacientes con y sin túneles que el DLQI, sugiriendo que las herramientas generales de dermatología podrían subestimar la verdadera carga de la enfermedad en estos pacientes.
Los túneles de drenaje no representarían únicamente una secuela estructural de la enfermedad, sino una fuente activa de inflamación, con elevada expresión de citoquinas proinflamatorias; esto podría explicar su asociación con mayor gravedad clínica y peor calidad de vida
En cuanto al tratamiento, aunque los pacientes con túneles recibían con mayor frecuencia terapias biológicas y corticosteroides, muchos candidatos potenciales para biológicos aún no los utilizaban. Los autores señalan que esto podría retrasar la “ventana de oportunidad” terapéutica para evitar la progresión y el aumento de los túneles de drenaje.
El trabajo también destaca el creciente interés por terapias dirigidas sobre vías inflamatorias asociadas con los túneles, como IL-17 e IL-36. En este contexto, los autores sugieren que futuros estudios y ensayos clínicos deberían incorporar desenlaces específicos relacionados con túneles de drenaje, ya que medidas tradicionales como HiSCR podrían no reflejar adecuadamente su evolución.
Finalmente, aunque las guías recomiendan intervenciones quirúrgicas, una proporción importante de pacientes con túneles nunca había recibido cirugía. Los autores remarcan que estrategias combinadas —incluyendo cirugía y terapias biológicas— podrían ofrecer mejores resultados en el control de la enfermedad.
Conclusiones
En pacientes con HS moderada a severa, la presencia de túneles de drenaje se asocia con mayor carga clínica, peor calidad de vida y mayor impacto funcional y emocional. Los hallazgos refuerzan el concepto de los túneles como un marcador de gravedad y posible blanco terapéutico, destacando la necesidad de estrategias de tratamiento más eficaces y de herramientas específicas para evaluar su impacto en la enfermedad.
Hidradenitis supurativa con y sin túneles de drenaje
Fuente
Ingram JR, Marzano AV, Prens E, et al. Hidradenitis suppurativa with and without draining tunnels: a real-world study characterizing differences in treatment and disease burden. JEADV 2025;39(8).
