El viernes 30 de octubre, en el XXV Congreso Argentino de Diabetes 2026, los Dres. León Litwak, Mabel Ferraro, Isaac Sinay y Víctor Commendatore presentarán una dinámica conferencia, mientras que la Dra. Ingrid Libman disertará sobre cetoacidosis diabética
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El viernes 30 de octubre concluirá con dos destacadas conferencias. Por un lado, los Dres. León Litwak, Mabel Ferraro, Isaac Sinay y Víctor Commendatore debatirán acerca de “Desde los grandes trials a la práctica clínica”, mientras que la Dra. Ingrid Libman (Estados Unidos) expondrá sobre “Cetoacidosis diabética: cuando el diagnóstico llega tarde”, en el marco del Congreso Diabetes 2026.
CONFERENCIA: Desde los grandes trials a la práctica clínica
La primera conferencia del viernes 30 de octubre que contará con las disertaciones de los Dres. León Litwak, Mabel Ferraro, Isaac Sinay y Víctor Commendatore
Los primeros y principales protocolos y sus legados
León Litwak
Los tres principales ensayos clínicos que establecieron los niveles de glucemia de ayuno/posprandiales y de HbA1c para evitar y/o retrasar el inicio/progresión de las complicaciones micro y macrovasculares introduciendo el concepto de “legado/memoria metabólica” fueron: El Control and Complications Trial (DCCT: 1983-1993) con su seguimiento Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC), el Estudio Kumamoto en DM2 (1990-2000) y el UKPDS y su monitoreo posterior hasta 24 años después (1977-1997).
DCCT
Seguimiento a 1,441 participantes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), mitad bajo terapia intensiva (logrando HbA1c ~7%) y el resto con terapia convencional (manteniendo HbA1c ~9%). Esto redujo el riesgo de desarrollo/progresión de complicaciones microvasculares entre 35% y 76%, demostrando efectos beneficiosos tempranos del tratamiento intensivo frente al convencional sobre complicaciones (micro y macrovasculares) persistiendo años después a pesar de la convergencia de los niveles de HbA1c en 8% en ambos grupos (“memoria metabólica”).
Estudio Kumamoto
Ciento diez pacientes sin retinopatía (prevención primaria) y 55 con retinopatía simple (intervención secundaria) fueron asignados a terapéutica intensificada vs. esquemas convencionales. Ambas cohortes (primaria y secundaria) mostraron empeoramiento de retinopatía, nefropatía y neuropatía si se encontraban por encima de HbA1c 6,5%, glucosa en ayunas 110 mg/dl y glucemia posprandial a las 2 horas 180 mg/dl.
UKPDS
Incluyó a 5.102 pacientes entre 1977 y 1991, asignados a control intensivo (sulfonilurea o insulina, o metformina si tenían sobrepeso) o a control convencional (dieta). El control intensivo redujo significativamente las complicaciones microvasculares y tuvo un “efecto legado” en las complicaciones microvasculares, observado también con el control de la presión arterial. Control glucémico intensivo temprano (sulfonilurea, insulina o metformina), comparado con control convencional, confiere reducción del riesgo de muerte e infarto de miocardio que dura casi toda la vida.
El nivel de la HbA1c < 7% se adoptó a nivel mundial como objetivo terapéutico para pacientes con DM1 y DM2 generado pautas que mejoraron la supervivencia y la calidad de vida de millones de personas. El umbral para prevenir el inicio y la progresión de estas complicaciones deberían ser una HbA1c <6,5%, glucosa en ayunas <110 mg/dl y glucosa posprandial a las 2 horas <180 mg/dl. Lograr valores cercanos a la normoglucemia inmediatamente después del diagnóstico podría ser esencial para minimizar riesgo de complicaciones relacionadas con la DM.
“Los primeros y principales protocolos y sus legados” será la presentación del Dr. León Litwak
Diferencias entre la diabetes de inicio juvenil o de inicio en la edad adulta
Mabel Ferraro
En el Estudio DCCT, el 14% de los participantes eran adolescentes de entre 13 y 18 años de edad demostrando los beneficios del tratamiento optimizado. Con el EDIC se generó el concepto de memoria metabólica. El control metabólico de los adolescentes fue más dificultoso con una HbA1c1 punto mayor que en adultos. Un elemento novedoso que cambio los objetivos de control metabólico en pediatría fue evidenciar que tanto la hipo como la hiperglucemia podían asociarse a deterioro cognitivo en un cerebro en desarrollo.
Con la aparición de primeros casos de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en pediatría en la década de 1990 el Digested and Digestivas Renales Deseases (NIDDK) lanzó estudios multicéntricos: 1) el SEARCH for Diabetes in Youth para describir su epidemiología; 2) el Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth(TODAY) para comprender la fisiopatología e identificar opciones de tratamiento; 3) el Restoring Insulin Secretion(RISE) para comparar las respuestas al tratamiento de la DM2 de inicio juvenil y de inicio en la edad adulta .
En el estudio TODAY, independientemente de la intervención terapéutica, la baja función basal de las células β, y no la sensibilidad a la insulina, predijo el fracaso terapéutico y la aparición precoz de complicaciones micro y macrovasculares. Dada la alta tasa de deterioro de las células β, el NIDDK financió el estudio RISE con intervenciones diseñadas para preservar o mejorar la función de las células β, tanto en adultos como en jóvenes con prediabetes o DM2 de reciente diagnóstico y valorar sus diferencias.
En el RISE los jóvenes tenían menor sensibilidad a la insulina y aclaramiento de insulina y respuestas secretoras de células β mucho mayores (respuestas agudas, de estado estable y máximas de péptido C e insulina) que los adultos. La función de las células β en jóvenes disminuyó notablemente durante 12 meses de tratamiento, en contraste con los adultos.
Actualmente el Discovery of Risk Factors for Type 2 Diabetes in Young People (DISCOVERY) recluta a jóvenes en riesgo antes del diagnóstico de DM2 para identificar “quién, cuándo y cómo” desarrollará la enfermedad.
La Dra. Mabel Ferraro disertará sobre “Diferencias entre la diabetes de inicio juvenil o de inicio en la edad adulta”
Evidencias clásicas vigentes para cardio-reno-protección en la actualidad
Dr. Isaac Sinay
Look AHEAD (2001-2012) aleatorizó 5.145 pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) obesos a cambios de estilo de vida (I) vs. soporte y educación diabetológica (C). El objetivo primario compuesto (OP) (muerte cardiovascular, infarto de miocardio/stroke no fatales u hospitalización por angina) fue neutro a los 9.6 años (interrupción temprana por futilidad). I mejoró factores de riesgo (FR) para cardio-reno-protección (CRP) vs. C y el OP neutro podría asociarse a breve duración de la DM2, riesgo prospectivo moderado de la población aleatorizada y mayor empleo de estatinas y antihipertensivos con mejor perfil lipídico en C.
Además, los pacientes que redujeron >10% de peso en el primer año del estudio (53% de I), redujo significativamente el OP (HR 0.79 CI 95% 0.64-0.98) destacando el impacto de magnitud y velocidad en la reducción de peso.
Steno-2 (1993-2001) aleatorizó 160 pacientes DM2 con microalbuminuria a tratamiento multifactorial intensivo (I) vs. intervención convencional (C) de acuerdo con las guías dinamarquesas para FR. OP: muerte cardiovascular, infarto de miocardio/stroke no fatales, revascularización o amputación y entre los objetivos secundarios/terciarios muerte por todas las causas y objetivos microvasculores. Se emplearon CEV, metformina, gliclazida, metformina/gliclazida, insulina, estatinas, fibratos, (i) ECA o BRAA, diuréticos, bloqueantes cálcicos, β-bloqueantes y aspirina. Finalizado (8 años) el estudio redujo significativamente el OP (0.47 CI 0.22-0.74; p=0,001) y microvasculopatía excepto neuropatía periférica vs. C.
Luego comenzó un seguimiento con todos los pacientes recibiendo incluidas drogas actualmente disponibles para CRP en los 2/5 años previos a los 21 años de seguimientomomento en el que sin diferencias significativas en FR y pese a 13 años de optimización el OP ocurrió luego de 16.1 años en la rama previamente I vs 8.1 años antes en C (95% CI 4,0-12,6 años) y con eventos microvasculares también significativamente favorables para que tuvo una supervivencia 7,9 años mayor que C. Esto destaca que aun con medicación tradicional se puede acceder a CRP si se actúa intensiva y multifactorialmente.
El reconocido diabetólogo, el Dr. Isaac Sinay, expondrá sobre “Evidencias clásicas vigentes para cardio-reno-protección en la actualidad”
Prediabetes: ¿entidad nosológica o diabetes temprana?
Víctor Commendatore
Existen trabajos paradigmáticos en diabetes (DM) que marcan hitos en la comprensión de esta patología altamente compleja y prevalente.
En 2007 el Diabetes Prevention Program Research Group (DPP) publicó el trabajo “Prevalencia de retinopatía en casos de tolerancia alterada a la glucosa y diabetes de reciente diagnóstico”. En este estudio se detectó, luego de una media de 3,1 años de seguimiento, retinopatía (RD) en el 12,6% de quienes desarrollaron DM y en el 7,9% de los que no la desarrollaron (p=0,03), concluyendo que la RD puede estar presente desde la prediabetes.
Sus autores comentaron en la discusión: “la caracterización más cuidadosa de la glucemia a largo plazo en la cohorte del DPP y la documentación de la retinopatía en el estado prediabético respaldan la idea de que esta puede ocurrir en un continuo más amplio de glucemia que el que abarcan los criterios diagnósticos actuales”. Yendo más profundo, afirmaron que “estos hallazgos sugieren que los criterios diagnósticos actuales para la DM, basados predominantemente en el riesgo asociado de retinopatía, pueden requerir una reconsideración”.
El mismo grupo publicó en 2022 el estudio “Factores de riesgo para el desarrollo de retinopatía en la prediabetes y la DM2”. Allí se puso de manifiesto que, 20 años después de la asignación aleatoria, el 14% de los que seguían sin desarrollar DM ya presentaban RD; una prevalencia similar a la de aquellos que habían desarrollado DM a los 3 años. Esto demuestra que el tiempo de exposición a la noxa es un elemento crucial en el análisis de esta patología.
Pasando al terreno macrovascular, el DECODE Study Group publicó el trabajo “¿Es relevante la definición actual de diabetes para el riesgo de mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares y no cardiovasculares?”, concluyendo que la relación entre mortalidad y glucemia es continua y no posee un umbral biológico definido.
Finalmente, un subestudio del ACCORD titulado: “El índice de glicación de la hemoglobina identifica subpoblaciones con riesgos o beneficios derivados del tratamiento intensivo” demostró que aquellos pacientes que glicaban más a un mismo nivel glucémico sufrían una mayor mortalidad en el grupo de tratamiento intensivo. El cálculo del índice de glicación de la hemoglobina al inicio del estudio permitió identificar subpoblaciones que experimentaron perjuicios derivados del control glucémico estricto.
Deberíamos meditar profundamente sobre estos datos -para nada nuevos- que cuestionan con solidez los criterios diagnósticos actuales de la DM.
“Prediabetes: ¿entidad nosológica o diabetes temprana?” será la última disertación de esta conferencia a cargo del Dr. Víctor Commendatore
CONFERENCIA: Cetoacidosis diabética: cuando el diagnóstico llega tarde
La Dra. Mabel Ferrero será la presidente de la conferencia que estará a cargo de la Dra. Ingrid Libman (Estados Unidos) referida a cetoacidosis diabética.
Ingrid Libman
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad autoinmune crónica común en la infancia, que a menudo se presenta de forma abrupta y frecuentemente se complica con cetoacidosis diabética (CAD) al momento del diagnóstico. Su historia natural se concibe actualmente como un proceso por etapas que refleja una disfunción autoinmune y metabólica progresiva.
La etapa 1 se define por la presencia de múltiples autoanticuerpos contra las células beta en individuos normoglucémicos y asintomáticos. La progresión a la etapa 2 ocurre cuando la persistencia de múltiples autoanticuerpos se asocia con disglucemia. La etapa 3 corresponde al inicio de la DM manifiesta, definida por hiperglucemia que cumple con los criterios diagnósticos glucémicos y clínicos de la Asociación Americana de Diabetes.
La CAD complica frecuentemente la presentación de la DM1 de reciente diagnóstico en niños, con tasas reportadas del 15 al 70%, particularmente en niños pequeños y poblaciones desfavorecidas. Las estrategias de detección y seguimiento permiten identificar las etapas presintomáticas y los primeros síntomas de la DM1, reduciendo así significativamente la incidencia y la gravedad de la CAD al inicio de la enfermedad y la hospitalización, y promoviendo una trayectoria metabólica más favorable tras el diagnóstico.
Más allá de los beneficios clínicos, la detección precoz permite que los niños y sus familias participen en una orientación anticipatoria, una valiosa oportunidad para la preparación psicológica y la formación educativa adecuada, lo que mejoraría la aceptación del diagnóstico y el manejo a largo plazo de la enfermedad. También brinda la oportunidad de recibir posibles terapias inmunomoduladoras, ya sea en la práctica clínica o mediante estudios clínicos de investigación, capaces de retrasar la progresión de la enfermedad.
La participación en estudios no solo podría aportar beneficios personales a quienes reciben el fármaco en estudio, sino también beneficiar al campo, permitiendo la futura aprobación clínica de otros tratamientos o enfoques de terapia combinada. Sin embargo, la implementación de vías de atención estructuradas para la DM1 en etapa temprana puede ser un desafío debido a la necesidad de formación entre los profesionales sanitarios, los pacientes y sus familias, la ansiedad relacionada con la detección precoz y el acceso limitado a equipos de apoyo.
Abordar estas barreras es esencial para facilitar una atención más eficiente, reducir el estrés y ayudar a mantener la confianza entre los pacientes, las familias y los equipos sanitarios, reduciendo así el riesgo de cetoacidosis diabética y hospitalización.
La conferencia “Cetoacidosis diabética: cuando el diagnóstico llega tarde” estará a cargo de la Dra. Ingrid Libman y será el cierre del viernes 30 de octubre
