Trabajo de revisión que investiga cómo el estrés influye en las personas con diabetes, especialmente con un significativo impacto en la función metabólica
Lugones Editorial©
Desde hace tiempo se ha demostrado que el estrés tiene un impacto significativo en la función metabólica y la diabetes tipo 2 podría ser provocada por el estrés psicológico y físico.
Tanto el sistema nervioso central como el periférico participan en el marco neuroendocrino que subyace a los procesos subyacentes. La liberación de catecolaminas y el aumento de las concentraciones séricas de glucocorticoides causados por el estrés psicológico aumentan la necesidad de insulina y la resistencia a la insulina.
La hiperglucemia persistente en personas con diabetes puede estar influenciada por el estrés. Los niveles de glucosa en sangre pueden aumentar debido a la liberación de hormonas en respuesta al estrés.
Si bien esto tiene importancia adaptativa en un paciente sano, a largo plazo puede causar resistencia a la insulina y derivar en diabetes. Además, la diabetes puede causar anomalías en la regulación de estas hormonas del estrés.
La hiperglucemia persistente en personas con diabetes puede estar influenciada por el estrés
Acerca del estrés
El cuerpo humano está diseñado para sentir estrés y reaccionar ante él. Las respuestas al estrés ayudan al cuerpo a aclimatarse a situaciones desconocidas; ayuda a mantenerse alerta y listos para evitar un peligro.
El estrés no puede medirse objetivamente mediante pruebas; su presencia e intensidad solo son discernibles por el individuo que las está experimentando.
Con frecuencia causa agitación, temor, agotamiento y frustración. La respuesta de lucha o huida es momentánea y está orientada a la supervivencia. En caso de prolongarse, puede contribuir a la aparición de ciertas enfermedades.
El estrés no puede medirse objetivamente; su presencia e intensidad solo son discernibles por el individuo que las está experimentando
Patogénesis y causas
El estrés puede ser agudo o crónico; ambos pueden causar una amplia gama de efectos secundarios, pero el estrés crónico puede tener peores efectos a largo plazo en la salud.
Los glucocorticoides (GC) y las catecolaminas son la principal respuesta hormonal al estrés. Estas hormonas no causan efectos secundarios en la fase aguda, pero a largo plazo pueden conducir a una homeostasis de glucosa alterada, que puede conducir a una hiperglucemia crónica, lo que lleva a la resistencia a la insulina y a la diabetes tipo 2 (DM2).
El estrés puede causar una amplia gama de efectos secundarios, pero el estrés crónico puede tener peores efectos a largo plazo en la salud
Efectos de los glucocorticoides en el metabolismo
Los GC actúan estimulando la gluconeogénesis y causando el agotamiento del glucógeno. Inhibe los músculos y el tejido adiposo blanco de absorber y usar glucosa, haciendo que la hiperglucemia sea el efecto secundario más prevalente y que se manifiesta rápidamente.
El estrés crónico puede causar gradualmente una pérdida de masa corporal magra, resistencia a la insulina y acumulación de grasa visceral. Los GC antagonizan las acciones metabólicas de la insulina. El principal regulador de la absorción de glucosa es el transportador de glucosa tipo 4 (GLUT-4), que se ve en el músculo y es estimulado por la insulina.
En presencia de GC, la translocación de GLUT-4 a la superficie celular en respuesta a la insulina se bloquea, lo que resulta en una reducción en la capacidad de los músculos esqueléticos para absorber glucosa, causando un aumento en los niveles de glucosa en sangre.
En el tejido adiposo blanco, los GC aumentan la lipólisis para producir glicerol, que es un precursor de la gluconeogénesis, lo que permite la acumulación de ácidos grasos no esterificados dentro de las células musculares, causando nuevamente una disminución de la absorción de glucosa al interferir con la señalización de la insulina.
Esto conduce a una disminución de la utilización de la glucosa y causa un estado hiperglucémico en el cuerpo. Los corticosteroides también evitan que las células del páncreas produzcan y secreten insulina.
Efectos del sistema simpático suprarrenal en el metabolismo
El estrés crónico puede conducir a un aumento de la actividad del sistema simpático suprarrenal, lo que reduce la tolerancia a la glucosa y una mayor probabilidad de tener un evento cardiovascular agudo. La infusión de catecolaminas aumenta la glucólisis, la glucogenólisis y la gluconeogénesis, y puede provocar la supresión de la glucogénesis mediada por insulina en circunstancias fisiológicas, lo que provoca hiperglucemia e hiperlactatemia.
La activación de los receptores adrenérgicos β (AR), la epinefrina y la norepinefrina, provoca resistencia a la insulina. La lipasa sensible a las hormonas es activada por el AR β3 en los adipocitos, lo que fomenta la acumulación de ácidos grasos libres y el correspondiente aumento de la activación de la proteína quinasa activada por mitógenos (MAPK) y la formación de ceramida.
La ceramida aumenta la resistencia a la insulina al impedir el funcionamiento de la proteína quinasa B (PKB). Como todos los procesos anteriores aumentan la resistencia a la insulina en los tejidos e indirectamente causan el desarrollo de DM2.
El estrés crónico puede causar gradualmente una pérdida de masa corporal magra, resistencia a la insulina y acumulación de grasa visceral
Estrés y diabetes
El estrés prolongado y la obesidad crean un círculo vicioso que, en última instancia, resulta en una disfunción metabólica. El desarrollo de la resistencia a la insulina es el resultado de esta disfunción metabólica.
El eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA) y el sistema simpaticoadrenal tienen un papel importante en la mediación de la respuesta al estrés. Para que el huésped sobreviva durante los períodos de alto estrés, se producen respuestas preservadas evolutivamente, como la resistencia a la insulina y la hiperglucemia por estrés.
La hiperglucemia aguda durante los tiempos de estrés puede ser beneficiosa para el cuerpo y es parte de la evolución del cuerpo, pero cuando hay estrés crónico, esto conduce al desarrollo de resistencia a la insulina debido a múltiples factores, incluida la hiperglucemia crónica. Por lo tanto, conduce a la DM2 en pacientes con estrés crónico.
El estrés se ha convertido en parte de la vida diaria, lo que causa muchos problemas en el metabolismo del cuerpo
Tratar el estrés
Aunque no se puede eliminar por completo el estrés, es posible reducirlo mediante técnicas simples. Es muy importante que el médico anime a los pacientes a realizar actividad física para reducir así el estrés.
Asimismo, se debe alentar al paciente a cambiar su estilo de vida y su dieta, lo que puede ser un factor significativo para reducir el estrés.
El sueño es otra parte muy importante del estilo de vida. Se ha descubierto que la falta de sueño puede provocar un aumento del estrés.
Es muy importante que los pacientes realicen actividad física para reducir el estrés
Conclusiones
Numerosos estudios han relacionado el estrés, tanto físico como emocional, con la aparición de la DM2. El estrés se ha convertido en parte de la vida diaria, lo que causa muchos problemas en el metabolismo del cuerpo. El estrés que conduce a la hiperglucemia es un proceso evolutivo que ayuda al cuerpo a pasar por una fase de estrés agudo.
Estos cambios inducidos por el estrés pueden ser muy beneficiosos en un estado agudo, pero cuando se trata de efectos a largo plazo, pueden producir diversos efectos secundarios en el metabolismo.
La hiperglucemia crónica inducida por el estrés, junto con otros mecanismos, causa resistencia a la insulina a nivel tisular, lo que conduce a la DM2 en pacientes con estados de estrés crónico. Esto genera varias complicaciones en el cuerpo y a veces puede poner en peligro la vida.
Por ello, se deben utilizar y fomentar medidas preventivas del estrés, modificar ciertos hábitos de estilo de vida, implementar una sana alimentación y mantener un peso adecuado.
El control de la diabetes es muy importante para prevenir sus efectos secundarios, por ello los profesionales deben revisar la historia clínica de sus pacientes y averiguar si tiene algún historial de estrés que pueda ser una causa subyacente significativa de hiperglucemia.
Es clave implementar estrategias para reducir el estrés para prevenir la diabetes tipo 2
Diabetes y estrés
Fuente
Sharma K, Akre S, et al. Stress-induced diabetes: a review. Cureus 2022; 14(9):e29142.
