Un estudio de cohorte mostró que la relación cintura-altura, un marcador de obesidad abdominal, se asocia con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria en personas con diabetes tipo 1, especialmente en ausencia de albuminuria
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La relación cintura-altura (waist-to-height ratio, WHtR), un marcador de obesidad abdominal, ya se había asociado con enfermedad hepática esteatósica, retinopatía diabética grave, insuficiencia cardíaca y con la aparición y progresión de la albuminuria en personas con diabetes tipo 1 (DM1).
En este estudio, los autores ampliaron esos hallazgos al evaluar la asociación longitudinal entre la WHtR y el riesgo de enfermedad arterial coronaria (coronary artery disease, CAD) en la DM1. Además, analizaron si esta relación variaba según las categorías de albuminuria, dada la estrecha vinculación entre la enfermedad renal diabética (DKD) y la CAD.
Más allá de la adiposidad corporal total, la distribución de la grasa es fundamental para la salud, porque la obesidad central está fuertemente vinculada a las condiciones cardiometabólicas
Introducción
Las tasas de obesidad a nivel mundial han aumentado de forma sostenida en los últimos años, incrementando la morbilidad y la mortalidad cardiometabólicas. Esta tendencia también ha afectado a las personas con diabetes tipo 1 (DM1). Más allá de la adiposidad corporal total, la distribución de la grasa desempeña un papel fundamental para la salud, ya que la obesidad abdominal está estrechamente vinculada con las enfermedades cardiometabólicas.
Métodos
- Se realizó un estudio de cohorte prospectivo utilizando datos del FinnDiane (Finnish Diabetic Nephropathy Study), un estudio multicéntrico nacional de Finlandia.
- Se incluyeron 4.349 adultos con DM1, sin enfermedad arterial coronaria previa, con inicio de la DM antes de los 40 años y tratamiento con insulina dentro del primer año del diagnóstico.
- La obesidad abdominal se evaluó mediante la relación cintura-altura (waist-to-height ratio, WHtR), calculada como el cociente entre la circunferencia de la cintura y la talla. Se consideró obesidad abdominal un WHtR ≥0,5.
La relación cintura-altura se asoció de manera independiente con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria en personas con diabetes tipo 1
- El desenlace principal fue la aparición del primer evento de enfermedad arterial coronaria (CAD), definido como infarto agudo de miocardio, revascularización coronaria o muerte por CAD, a partir de registros nacionales de salud. La mediana de seguimiento fue de 19 años.
- Además, los participantes se clasificaron según el grado de albuminuria para analizar la influencia de la enfermedad renal diabética en la asociación entre la obesidad abdominal y el riesgo coronario.
- La relación entre la WHtR y la CAD se evaluó mediante modelos de regresión de Cox ajustados por las principales variables clínicas y cardiovasculares.
Resultados
- Durante una mediana de seguimiento de 19 años, 664 de los 4.349 participantes (15,3%) presentaron un evento de enfermedad arterial coronaria (CAD). La incidencia aumentó de forma progresiva según el grado de albuminuria: 9,9% en la categoría A1, 19,2% en A2 y 37,2% en A3.Al inicio del estudio, la obesidad abdominal fue más frecuente entre quienes desarrollaron CAD que entre aquellos que no presentaron eventos (62,2% vs. 42,3%; p <0,001). En total, el 54,7% de la cohorte presentaba una relación cintura-altura (WHtR) ≥0,5, criterio utilizado para definir obesidad abdominal.
- El análisis longitudinal mostró que un WHtR ≥0,5 se asoció con una mayor incidencia de CAD. A los 10 años, la incidencia acumulada fue del 11,6% en los participantes con obesidad abdominal frente al 4,4% en quienes no la presentaban. A los 20 años, estas cifras aumentaron al 25,3% y 9,9%, respectivamente (p <0,001).
- En los modelos multivariables ajustados, cada incremento de 0,1 unidades en la WHtR aumentó un 21% el riesgo de enfermedad arterial coronaria (HR: 1,21; IC95%: 1,06-1,38; p = 0,006). Esta asociación fue especialmente significativa en los participantes sin albuminuria (A1), en quienes el riesgo aumentó un 26% por cada incremento de 0,1 unidades de WHtR (HR: 1,26; IC95%: 1,02-1,56; p = 0,03). En cambio, la asociación se atenuó en las categorías con albuminuria moderada o grave.
- Los análisis adicionales mostraron que la asociación entre la WHtR y el riesgo de CAD se mantuvo tras incorporar la proteína C reactiva ultrasensible (hs-CRP) al modelo estadístico, lo que sugiere que el efecto observado no depende únicamente del estado inflamatorio.
- Asimismo, al sustituir la WHtR por el índice de masa corporal (IMC), las asociaciones dejaron de ser significativas, lo que refuerza el valor de la obesidad abdominal como predictor del riesgo coronario en la DM1.
La asociación fue más marcada en pacientes sin albuminuria, lo que sugiere que la obesidad abdominal puede contribuir al riesgo cardiovascular antes del desarrollo de enfermedad renal diabética
Conclusiones
- La relación cintura-altura (WHtR) se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria en personas con diabetes tipo 1, incluso tras ajustar por los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales.
- Cada incremento de 0,1 unidades en la WHtR aumentó un 21% el riesgo de enfermedad coronaria, y la asociación fue más marcada en los participantes sin enfermedad renal diabética, un grupo habitualmente considerado de menor riesgo.
- A diferencia del índice de masa corporal (IMC), la WHtR mostró una mejor capacidad para identificar el riesgo cardiovascular, lo que respalda su utilización como una herramienta sencilla para mejorar la estratificación del riesgo en la DM1.
- Los autores concluyen que futuros estudios deberían evaluar si las estrategias dirigidas al tratamiento de la obesidad abdominal pueden reducir el riesgo cardiovascular en esta población.
La relación cintura-altura se asocia con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria en la diabetes tipo 1, particularmente en aquellos sin albuminuria
Obesidad abdominal en diabetes tipo 1
Fuente
Bezerra Parente E, Sigfrids FJ, Groop PH, et al. Waist-to-height ratio is associated with the risk of coronary artery disease in type 1 diabetes: a 19-year cohort study. Diabetes Care 2026;49(6):1095-1099.
