La psoriasis ungueal representa un desafío terapéutico por su impacto en la calidad de vida y la respuesta limitada a ciertos tratamientos convencionales. Un estudio reciente mostró que el láser PDL y el CO2 fraccionado podrían mejorar significativamente la evolución clínica y la satisfacción de los pacientes
Lugones Editorial©
Las terapias con láser emergen como una alternativa terapéutica para la psoriasis ungueal, ya sea como tratamiento único o en combinación con otras estrategias. Los láseres vasculares, como el láser de tinte pulsado (PDL), actúan sobre la microcirculación alterada asociada a las lesiones psoriásicas y han mostrado resultados favorables, especialmente en onicólisis e hiperqueratosis subungueal.
Por otra parte, los láseres Nd, con mayor profundidad de penetración, y los láseres fraccionados de CO2, capaces de mejorar la administración de medicamentos a través de la placa ungueal, también demostraron potencial terapéutico mediante reducciones en las puntuaciones del Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI, Índice de Gravedad de la Psoriasis en las Uñas).
En este contexto, los autores evaluaron la eficacia y seguridad del láser de tinte pulsado (PDL), el láser fraccionado de CO2 y el láser Nd en pacientes con psoriasis ungueal.
Las terapias con láser, cada vez más utilizadas para la psoriasis en las uñas, ofrecen una opción relativamente segura y efectiva, ya sea sola o en combinación con otros tratamientos
Introducción
La psoriasis ungueal afecta entre el 25 y el 50% de los pacientes con psoriasis y su gravedad suele ser mayor en personas con inicio temprano de la enfermedad o antecedentes familiares positivos. Además, constituye un factor de riesgo para artritis psoriásica, ya que hasta el 70% de estos pacientes presenta compromiso ungueal.
El impacto sobre la calidad de vida puede ser considerable debido a las alteraciones funcionales y estéticas asociadas. En este contexto, las terapias con láser han ganado interés como estrategias no invasivas para el manejo de la enfermedad.
Cada sistema láser posee características específicas que determinan su profundidad de penetración y su efecto terapéutico. El PDL actúa sobre la oxihemoglobina y se dirige principalmente a la microvasculatura, mientras que el Nd alcanza planos más profundos. Los láseres excimer, aunque aprobados para psoriasis, presentan limitaciones en psoriasis ungueal debido a la escasa penetración de la radiación ultravioleta a través de la placa de la uña.
Los láseres fraccionados de CO2, especialmente cuando se combinan con terapias tópicas, pueden facilitar la administración de fármacos y mostraron beneficios tanto sobre alteraciones de la matriz como del lecho ungueal.
Aunque la evidencia aún es limitada, estas tecnologías representan una alternativa prometedora. El objetivo del estudio fue comparar la eficacia y seguridad de los láseres PDL, Nd y CO2 fraccionado frente al tratamiento convencional con betametasona/calcipotriol tópico.
Métodos
- Se realizó un ensayo clínico aleatorizado entre 2023 y 2024 donde participaron 40 pacientes de entre 18 y 65 años con psoriasis ungueal bilateral leve a moderada, confirmada clínicamente por dermatólogos.
- Se incluyeron aquellos con compromiso ungueal y estudios negativos para onicomicosis. Se excluyeron aquellos con formas graves de psoriasis que requerían tratamiento sistémico, artritis psoriásica con necesidad de terapia sistémica, embarazo, enfermedades sistémicas no controladas u otras condiciones que pudieran interferir con la evaluación de los resultados.
- Los participantes fueron asignados aleatoriamente a cuatro grupos (10 pacientes cada uno): láser Nd, láser de tinte pulsado (PDL), láser fraccionado de CO2 o tratamiento tópico con calcipotriol/betametasona como grupo control.
- Los tratamientos con láser se realizaron en cuatro sesiones, separadas por intervalos de cuatro semanas. La respuesta terapéutica se evaluó mediante el NAPSI, además de escalas de dolor, satisfacción del paciente y registro de posibles eventos adversos. El seguimiento clínico se extendió hasta 3 meses después de la última sesión para permitir la evaluación del crecimiento ungueal.
El objetivo del estudio fue comparar la eficacia y seguridad de los láseres PDL, Nd y CO2 fraccionado frente al tratamiento convencional con betametasona/calcipotriol tópico
Resultados
El estudio incluyó 40 pacientes (198 uñas afectadas), 22 hombres y 18 mujeres, con una edad media de 40,1 años. La duración promedio de la psoriasis fue de 8,6 años y la afectación ungueal presentó una evolución media de 3,2 años. No se observaron diferencias significativas entre los grupos al inicio del estudio en las puntuaciones NAPSI, lo que permitió una comparación adecuada entre las diferentes estrategias terapéuticas.
Tres pacientes abandonaron el estudio: uno del grupo CO2 fraccional por dolor, uno del grupo tratado con betametasona/calcipotriol por ausencia de mejoría y otro del grupo Nd por empeoramiento de la enfermedad cutánea que requirió tratamiento sistémico.
Eficacia de los tratamientos con láser
El láser de tinte pulsado (PDL) mostró la mejor respuesta terapéutica, con una reducción del 62,4% en la puntuación total de NAPSI al cuarto mes (P<0,001). Las mejoras se observaron tanto en las alteraciones de la matriz como del lecho ungueal.
Resultados del tratamiento con láser de tinte pulsado. A) Pulgares bilaterales antes del tratamiento con PDL; B) Pulgar izquierdo después de la intervención con láser; C) Pulgar derecho después de la intervención con láser; D) Mano izquierda antes de someterse a la terapia con láser; E) De la mano izquierda después del tratamiento con PDL
El láser fraccionado de CO2 también produjo una disminución significativa de las puntuaciones NAPSI, alcanzando una reducción del 54,6% (P<0,001), con beneficios progresivos a lo largo del tratamiento.
Resultados del tratamiento con láser fraccional de CO2. A) Dedo índice izquierdo y medio antes del tratamiento con láser; B) Dedo índice izquierdo y medio después de la intervención con láser
En contraste, el grupo tratado con láser Nd mostró una reducción menor (32,4%), sin alcanzar significación estadística. El grupo control tratado con calcipotriol/betametasona presentó una mejoría limitada del 15,9%, también sin diferencias significativas.
Comparación entre tratamientos
Las comparaciones entre grupos mostraron que tanto el PDL como el láser fraccionado de CO2 fueron significativamente más eficaces que el Nd y el tratamiento tópico convencional (P<0,05). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre PDL y CO2 fraccional, lo que sugiere una eficacia comparable entre ambas tecnologías.
Puntuación NAPSI de la matriz de uñas
Dolor, satisfacción y seguridad
El grupo tratado con PDL presentó los menores niveles de dolor durante las sesiones y los mayores índices de satisfacción de los pacientes. El láser Nd mostró los mayores niveles de dolor y una menor percepción de mejoría clínica.
Todos los tratamientos fueron bien tolerados. Los eventos adversos más frecuentes fueron dolor leve durante el procedimiento (35%), eritema periungueal transitorio (22,5%) y cambios temporales en la coloración ungueal (10%). No se registraron efectos adversos graves ni secuelas permanentes durante el seguimiento.
Puntuación NAPSI del lecho ungueal
Discusión
La psoriasis ungueal continúa siendo una manifestación compleja debido a su impacto funcional, estético y emocional, además de la respuesta limitada observada con algunos tratamientos convencionales. En este contexto, las terapias con láser despertaron interés por su capacidad de actuar de forma localizada sobre mecanismos implicados en la enfermedad.
El principal aporte de este estudio fue la comparación directa entre distintas modalidades láser y un tratamiento tópico convencional. Los resultados mostraron que tanto el láser de tinte pulsado (PDL) como el láser fraccionado de CO2 lograron mejoras significativamente superiores en comparación con el láser Nd y la terapia tópica.
El PDL fue la modalidad con mejor desempeño clínico y mayor satisfacción de los pacientes. Su acción sobre las alteraciones microvasculares asociadas con la psoriasis podría contribuir a disminuir la respuesta inflamatoria y explicar la reducción observada en las puntuaciones NAPSI.
Por su parte, el láser fraccionado de CO2 mostró una eficacia comparable a la del PDL. Además de sus efectos sobre el tejido, su capacidad para favorecer la penetración de tratamientos a través de la placa ungueal podría representar una ventaja potencial en futuros esquemas terapéuticos combinados.
Conclusiones
Los resultados sugieren que los tratamientos con láser, especialmente PDL y CO2 fraccional, podrían representar alternativas eficaces y seguras para el manejo de la psoriasis ungueal. El estudio destaca además la posibilidad de que futuras estrategias incorporen enfoques más individualizados y terapias combinadas para optimizar los resultados clínicos.
El estudio destaca un posible cambio de enfoque: seleccionar tecnologías según mecanismos específicos y características individuales de cada paciente, avanzando hacia estrategias terapéuticas más personalizadas
Nuevas tecnologías láser para psoriasis ungueal
Fuente
Rahimnia A, Amirhoushang E, et al. Pulsed dye, fractional CO2, and Nd:YAG lasers: a comprehensive evaluation in the management of nail psoriasis. J Lasers Med Sci. 2025;16:e9.
