El Nº 2 de la Revista de la SAD reúne trabajos originales, recomendaciones de vacunación para adultos con diabetes, un documento sobre el abordaje de la prediabetes tipo 2 y las XXI Jornadas del Comité de Graduados
Lugones Editorial©
El número 2 mayo-agosto 2026 de la Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes ya se encuentra online, e incluye trabajos originales, las XXI Jornadas del Comité de Graduados, y dos artículos de recomendaciones: uno sobre vacunación en adultos con diabetes y otro de opiniones sobre el abordaje de la prediabetes tipo 2.
EDITORIAL. HbA1c en el diagnóstico de diabetes mellitus: entre la estandarización global y la necesidad de adaptación local
González CD
La incorporación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como criterio diagnóstico de diabetes mellitus (DM) ha representado uno de los avances conceptuales más relevantes de las últimas décadas. Su adopción, respaldada por consensos internacionales, respondió a la necesidad de disponer de un marcador estable, reproducible y clínicamente significativo. No solo en el terreno del diagnóstico de la enfermedad, sino en el de su seguimiento, los valores de la HbA1c juegan un rol de gran importancia clínica. Sin embargo, como señalan Forte y col., esta aparente solidez se enfrenta a desafíos cuando se traslada a contextos reales y heterogéneos como los de América Latina.
Desde una perspectiva fisiopatológica y clínica, la HbA1c constituye un biomarcador robusto, cuya asociación con el riesgo de complicaciones microvasculares ha sido ampliamente documentada en estudios fundacionales como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) y el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). A ello se suma su ventaja operativa: no requiere ayuno, presenta menor variabilidad intraindividual y refleja, por así decirlo, la glucemia promedio durante un período más prolongado que una determinación puntual de glucemia.
No es menos cierto que existen ciertas limitaciones en relación con los métodos que se emplean para determinar sus valores, así como las derivadas de la biología. Pero no existe método sin limitaciones, y las características de los métodos considerados como los más adecuados para su determinación son muy favorables cuando se compara con otros marcadores biológicos. Estas características explican su incorporación en recomendaciones internacionales como las de la American Diabetes Association (ADA).
No obstante, el artículo de Forte y col. introduce un elemento clave que merece destacarse: la validez diagnóstica de la HbA1c no es universal. La evidencia disponible sugiere que el punto de corte de 6,5%, establecido a partir de su asociación con retinopatía, presenta variaciones importantes en la sensibilidad y especificidad según las características poblacionales, incluyendo etnia, edad y comorbilidades.
En este sentido, los datos provenientes de América Latina y, particularmente de la Argentina, sugieren un cierto riesgo de subdiagnóstico cuando se aplican de manera directa umbrales establecidos en otras poblaciones. Pero, además, los métodos aplicados en muchas regiones de nuestra geografía latinoamericana pueden distar de ser los óptimos disponibles, lo que dificulta no solo el diagnóstico, sino también el seguimiento de la enfermedad.
Estas observaciones adquieren particular relevancia en nuestro medio. En sistemas de salud con heterogeneidad en el acceso a la tecnología y limitaciones en la estandarización de métodos, la implementación indiscriminada de la HbA1c como criterio diagnóstico puede amplificar inequidades preexistentes. Tal como señalan los autores, el acceso a métodos trazables como, el National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) y el método de referencia de la International Federation of Clinical Chemistry (IFCC), no es uniforme, y el costo relativo de la determinación continúa siendo un factor limitante para su uso a escala poblacional.
Otro aspecto destacado del trabajo de Forte y col., es la necesidad de reconsiderar el rol de la HbA1c en el diagnóstico de prediabetes. Si bien su uso ha sido promovido por distintas guías, la evidencia sugiere algunas dificultades para la detección de estados intermedios de disglucemia cuando se la utiliza como única herramienta. Esto plantea ciertos interrogantes sobre su utilidad como estrategia de tamizaje en prevención primaria, donde la identificación temprana resulta crítica.
Paralelamente, y cuando nos enfocamos en el área del seguimiento de los pacientes, el advenimiento del monitoreo continuo de glucosa (MCG) ha puesto en evidencia una limitación conceptual de la HbA1c: su incapacidad para capturar la variabilidad glucémica y las fluctuaciones diarias. La incorporación de métricas como el tiempo en rango sugiere un cambio de paradigma, en el cual la HbA1c pasa a ser un componente más -y no exclusivo- en la evaluación del estado glucémico en muchos pacientes. Cabe agregar que el MCG también implica costos y plantea problemas de accesibilidad, aunque ello no disminuye la validez de la argumentación.
Una propuesta que se deriva del trabajo de Forte y col. es la necesidad de aplicar los mejores métodos disponibles en las condiciones apropiadas, disponiendo de datos que permitan establecer puntos de corte adecuados para cada población, de acuerdo con sus características. En este contexto, es importante reconocer una tensión metodológica subyacente que involucra varios aspectos.
Por una parte, cuando se plantea que los puntos de corte deben establecerse para la “población argentina”, surge el interrogante acerca de qué debe entenderse por “población argentina”. ¿Qué define a la población argentina como tal? ¿Dónde comienzan y terminan sus límites? ¿Es la población argentina de un área determinada del país diferente de otra? Es razonable suponer la existencia de diferencias étnicas, culturales, nutricionales y etarias de magnitud no menor entre diferentes zonas del país. Por otra parte, cabe preguntarse si la Ciudad de Buenos Aires difiere sustancialmente de otras ciudades multiétnicas de Latinoamérica. Sin duda, los estudios locales y regionales son fundamentales y bienvenidos; sin embargo, la necesidad de una cierta síntesis (siempre arbitraria), seguirá presente.
Además, la evidencia que sustenta las intervenciones terapéuticas en DM -desde cambios en el estilo de vida hasta tratamientos farmacológicos- proviene de ensayos clínicos diseñados sobre la base de definiciones diagnósticas estandarizadas y ampliamente aceptadas a nivel internacional, así como de seguimientos efectuados a través del empleo de la HbA1c como biomarcador. La posibilidad de redefinir umbrales diagnósticos a nivel local, si bien conceptualmente deseable desde una perspectiva epidemiológica, plantea desafíos prácticos significativos. En particular, la generación de evidencia clínica específica para cada punto de corte ajustado localmente resultaría complicada por razones operativas y metodológicas.
En consecuencia, cualquier proceso de recalibración diagnóstica debe necesariamente encontrar un equilibrio entre la fidelidad a la evidencia global y la adecuación a las particularidades poblacionales, evitando generar discrepancias que dificulten la interpretación de la evidencia terapéutica disponible o la comparabilidad entre estudios. Se trata de un objetivo nada fácil de alcanzar, pero que forma parte de la extensa lista de desafíos que enfrentamos a diario en la práctica clínica al momento de extraer conclusiones a partir de la evidencia disponible.
Desde la perspectiva de esta nota editorial, el principal aporte del trabajo de Forte y col. radica en desplazar el eje del debate desde la validez intrínseca del biomarcador hacia su aplicabilidad contextual. Este enfoque resulta particularmente pertinente en países como la Argentina, donde las decisiones clínicas deben necesariamente articularse con consideraciones epidemiológicas, económicas y estructurales.
En este escenario, el desafío no radica en cuestionar el valor de la HbA1c, sino en definir cómo, cuándo y en quiénes utilizarlo. La necesidad de estudios de validación local, la eventual recalibración de puntos de corte y la combinación con otras herramientas diagnósticas aparecen como estrategias razonables para optimizar su rendimiento. Asimismo, el desarrollo de tecnologías accesibles y estandarizadas será un requisito indispensable para su implementación equitativa, sin perder de vista los desafíos metodológicos, operativos e incluso financieros inherentes a estas estrategias, así como la necesidad de mantener el adecuado equilibrio conceptual entre la fidelidad a la evidencia global y la adaptación a poblaciones locales o regionales ya señalada.
En conclusión, la HbA1c continúa siendo un pilar de la diabetología moderna. Sin embargo, su utilización como criterio diagnóstico exige una mirada crítica y contextualizada. La estandarización global, si bien necesaria, no debe sustituir la evidencia local. El desafío, por lo tanto, es lograr un equilibrio entre ambas, garantizando que las herramientas diagnósticas sean no solo válidas desde el punto de vista científico, sino también pertinentes desde una perspectiva clínica y social.
El editorial de este número está dedicado a la “HbA1c en el diagnóstico de diabetes mellitus: entre la estandarización global y la necesidad de adaptación local”
ARTÍCULO ORIGINAL. Impacto de la COVID-19 en una población de adultos de Villa Carlos Paz y su asociación con diabetes mellitus tipo 2
Díaz Gerevini G y col.
La pandemia de COVID-19 afectó a más de 778 millones de personas y provocó más de 7 millones de muertes en el mundo, siendo los adultos mayores (AM) la franja etaria más afectada. Un factor de riesgo para la COVID-19 es la comorbilidad con la diabetes mellitus 2 (DM2).
En este artículo, a través de un estudio retrospectivo de historias clínicas de 1012 AM que abarcó los períodos 2018-2019 (prepandemia) y 2020-2022 (pandemia), los autores estudiaron el impacto de la COVID-19 en una población de AM de Villa Carlos Paz, Córdoba. Para el análisis, dividieron a las personas en dos grupos: con DM2 (grupo con DM, 53% de la población) o sin DM2 (grupo sin DM).
Luego de la investigación, concluyeron que la COVID-19 mostró un gran impacto en la población de AM, especialmente en aquellos con DM2. La vacunación contra el SARS-CoV-2 demostró su eficacia al disminuir la incidencia y el riesgo de muerte por COVID-19 en esta población. La experiencia de la pandemia refuerza la necesidad de una mirada integral y de un seguimiento activo para la prevención en el grupo poblacional doblemente vulnerable de los AM con DM2.
Mortalidad proporcional expresada como % de los fallecimientos anuales. Principales causas de muerte en la población estudiada durante el período 2018-2022
ARTÍCULO ORIGINAL. Nivel de riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 según el cuestionario FINDRISC. Estudio descriptivo, transversal y prospectivo
Argüero G y col.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye uno de los principales problemas de salud pública debido a su elevada prevalencia y al importante porcentaje de personas que desconoce su diagnóstico. El cuestionario FINDRISC representa una herramienta útil, accesible y no invasiva para identificar individuos con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad y favorecer intervenciones preventivas tempranas.
Las autoras, a través de un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, analizan la utilidad del cuestionario FINDRISC como herramienta para determinar el riesgo de desarrollar DM2 en la población que asiste a un hospital de la Provincia de Buenos Aires, identificar los niveles de glucemia y evaluar la asociación entre ambas variables.
Concluyen que los resultados obtenidos respaldan la utilidad del cuestionario FINDRISC como herramienta de tamizaje en el ámbito hospitalario, evidenciando su asociación con alteraciones glucémicas y permitiendo identificar poblaciones con mayor riesgo de desarrollar DM2.
ARTÍCULO DE REVISIÓN. Utilidad diagnóstica de la determinación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en prediabetes y diabetes tipo 2. Una revisión crítica de la evidencia y su aplicabilidad en contextos reales
Forte MN y col.
Durante décadas la hemoglobina glicosilada (HbA1c) ha sido el biomarcador de referencia para evaluar el control glucémico crónico en personas con diabetes mellitus (DM). A partir del consenso internacional alcanzado en la última década, su utilidad como criterio diagnóstico, tanto para DM como para prediabetes, ha cobrado especial relevancia.
En este artículo de revisión, los autores analizaron la evolución del uso de la HbA1c, sus fundamentos bioquímicos, los métodos de medición y estandarización, así como la evidencia que respalda y cuestiona su valor diagnóstico; asimismo, destacaron las ventajas analíticas y clínicas del marcador, pero también las limitaciones derivadas de factores biológicos, metodológicos y contextuales, especialmente en países de ingresos medios.
Asimismo, se analizan algunos estudios internacionales de relevancia y se cotejan con datos nacionales que cuestionan la universalidad del punto de corte de 6,5% propuesto por la American Diabetes Association (ADA). En conclusión, aunque la determinación de la HbA1c representa una herramienta robusta y conveniente, su implementación como prueba diagnóstica requiere ajustes locales basados en la evidencia y el acceso equitativo a tecnología de medición estandarizada.
ARTÍCULO DE REVISIÓN. Impacto del consumo de sustitutos del azúcar en el desarrollo de diabetes y obesidad
Lozano E y col.
El consumo de sustitutos del azúcar, especialmente de edulcorantes no calóricos, ha aumentado considerablemente debido a su uso como estrategia para el control del peso corporal y la regulación glucémica. A pesar de ser promocionados como seguros, algunos estudios sugieren que estos sustitutos del azúcar pueden alterar la homeostasis glucémica y la sensibilidad a la insulina, e influir negativamente en la regulación de la glucosa, por lo que se han generado dudas sobre sus beneficios y riesgos para la salud.
En este artículo se presenta una revisión bibliográfica orientada a identificar mecanismos moleculares y fisiopatológicos.
Los hallazgos evidencian efectos heterogéneos de los sustitutos del azúcar sobre la regulación glucémica dependiendo del tipo de sustituto evaluado. Compuestos como estevia, neotamo y eritritol mostraron beneficios en la reducción de la glucosa y la insulina. En contraste, otros como el acesulfamo-K, aspartamo y sorbitol se asociaron con alteraciones metabólicas, disbiosis intestinal y riesgo incrementado de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y obesidad. En particular, acesulfamo-K y aspartamo se relacionan con mayor riesgo de DM2, mientras que acesulfamo-K y sacarina favorecen el aumento de peso mediante alteraciones metabólicas y de la microbiota intestinal.
Aunque los efectos dependen de su naturaleza química y metabolismo, la mayoría de los ensayos disponibles son a corto plazo y la evidencia en humanos a largo plazo sigue siendo insuficiente, lo que resalta la necesidad de nuevas investigaciones que evalúen su impacto sostenido en la regulación metabólica y la microbiota intestinal.
Fisiopatología de la obesidad
RECOMENDACIONES. Recomendaciones de vacunación para adultos con diabetes mellitus
Sociedad Argentina de Diabetes, Sociedad Argentina de Infectología y Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiología
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que aumenta la vulnerabilidad a infecciones debido a alteraciones inmunológicas. En este sentido, el objetivo de este consenso de sociedades científicas fue establecer recomendaciones específicas sobre qué vacunas administrar, a quiénes y en qué momento, con el fin de prevenir o mitigar infecciones comunes en adultos DM.
En las mismas se abordaron aspectos sobre vacunas esenciales: influenza, neumococo, hepatitis B, virus del papiloma humano y herpes zóster, entre otras. Se analizaron las interacciones entre obesidad, control metabólico y riesgo de infecciones, y se enfatizó la relación entre el control glucémico y la incidencia/severidad de las infecciones.
En este sentido, los autores concluyen que la vacunación juega un papel fundamental, no solo en la prevención de enfermedades infecciosas, sino también en la mitigación de los riesgos cardiovasculares y otras complicaciones. Además, recomiendan integrar estrategias para mejorar la adherencia a la vacunación en personas con DM.
RECOMENDACIONES. Documento de opiniones y recomendaciones sobre prediabetes tipo 2
Commendatore V y col.
La prediabetes tipo 2 (PDT2) es una entidad de alta prevalencia que representa un desafío para la salud pública dado que, al igual que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), tiene un inicio solapado y afecta a millones de personas a nivel mundial.
Más allá de su posible progresión a DM2, esta condición se asocia intrínsecamente con un alto riesgo de desarrollar complicaciones, tanto macro como microvasculares, sugiriendo que la separación entre PDT2 y DM2 podría estar actualmente sostenida por un umbral arbitrario en el continuo de la disglucemia desde la normalidad hasta estadios avanzados.
Es imperioso detectar e intervenir precozmente, tanto en la población pediátrica como en la adulta, fundamentalmente con cambios en el estilo de vida y eventualmente con fármacos que hayan demostrado eficacia en estudios debidamente desarrollados. La evidencia sostiene que las complicaciones crónicas y el compromiso multiorgánico pueden ocurrir desde etapas tempranas, se progrese o no a DM2.
JORNADAS. XXI Jornadas del Comité de Graduados. Inteligencia artificial y nuevas tecnologías: transformación del ecosistema digital en la atención del paciente con diabetes
Comité de graduados de la Sociedad Argentina de Diabetes
Los modelos tradicionales para atender pacientes con diabetes mellitus (DM) muestran limitaciones estructurales frente al crecimiento sostenido de la demanda asistencial. La inteligencia artificial (IA) aparece aquí como una herramienta con capacidad transformadora real. Puede procesar grandes cantidades de datos clínicos, reconocer patrones que escapan del análisis convencional y sugerir recomendaciones personalizadas, abriendo posibilidades concretas para mejorar tanto los resultados en los pacientes como la eficiencia del sistema de salud.
En las XXI Jornadas del Comité de Graduados, se realizó una búsqueda bibliográfica de tipo descriptiva, centrada en guías de práctica clínica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados. El enfoque principal de la búsqueda fue hacia las aplicaciones de la IA y la tecnología que facilitan el trabajo del médico en el manejo diario de la DM.
Luego del encuentro, se concluyó que la IA en el campo de la DM avanza rápidamente, y que los profesionales que trabajan en dicho ámbito necesitan mantenerse actualizados, adaptando las recomendaciones a cada caso, educando a los pacientes y promoviendo el acceso equitativo a estas tecnologías. Pero la individualización sigue siendo lo principal: hay que elegir para cada paciente las herramientas más apropiadas y seguras según sus características particulares.
Principales sistemas automatizados de insulina disponibles comercialmente
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