En personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada, la hipertensión nocturna fue un predictor independiente de cambios en el calibre vascular retiniano y un factor más crítico que la hiperglucemia
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La hipertensión nocturna podría tener un papel relevante en las alteraciones vasculares retinianas asociadas con la diabetes tipo 2. Los cambios en el calibre de los pequeños vasos de la retina permiten detectar evidencia temprana de retinopatía antes de la aparición de lesiones manifiestas.
En este trabajo, los autores evaluaron los cambios en el calibre de los vasos retinianos e identificaron los factores asociados con estos cambios en pacientes con diabetes tipo 2 recientemente diagnosticados
Los cambios en el calibre de los vasos retinianos son cruciales para detectar la retinopatía temprana, una causa significativa de ceguera en personas con diabetes tipo 2
Introducción
La retinopatía diabética es una complicación ampliamente estudiada de la diabetes (DM), que se produce como consecuencia del daño de los vasos retinianos y constituye una causa importante de ceguera.
Numerosos estudios epidemiológicos han intentado identificar los factores asociados con la retinopatía diabética. En particular, en pacientes con DM recientemente diagnosticada, su aparición se ha asociado con la edad avanzada y el sexo masculino, mientras que otros estudios la han relacionado con el sexo femenino, la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la presión arterial sistólica (PAS), el uso de medicamentos antihipertensivos, la obesidad, la duración de la DM, la proteinuria y el aumento del colesterol total y los triglicéridos.
En los últimos años, la investigación se ha orientado a estimar el diámetro de los pequeños vasos de la retina e investigar los factores que los afectan, así como la relación arteriovenosa (AVR).
La AVR es la relación entre el diámetro de las arteriolas y el diámetro de las vénulas. Parece ser un índice más confiable, ya que refleja mejor los cambios vasculares que las mediciones individuales. De hecho, los cambios en el diámetro de estos vasos revelan evidencia temprana de retinopatía antes de la aparición de retinopatía manifiesta.
Sin embargo, no se ha aclarado si se detectan alteraciones retinianas en pacientes con un diagnóstico muy reciente de DM2, si estas alteraciones son avanzadas y qué vasos se ven afectados en mayor medida. Además, los factores asociados con los cambios retinianos y el papel específico de la hipertensión, que es la comorbilidad más frecuente en los pacientes con DM2, siguen sin estar claros.
En este contexto, el objetivo de este trabajo fue evaluar los cambios en los vasos retinianos y los factores asociados con ellos en pacientes con un diagnóstico reciente y estrictamente definido de DM2.
Evaluación de los cambios de calibre de los vasos retinianos y los factores asociados con ellos en la diabetes tipo 2 recientemente diagnosticada sin tratamiento antidiabético (excepto la metformina). El aumento de la hipertensión nocturna supera el impacto de la hiperglucemia en las lesiones de calibre vascular retiniano en la nueva DM2
Métodos
- Se incluyeron pacientes con diagnóstico reciente de DM2 (<6 meses), sin tratamiento antidiabético, excepto metformina.
- Se registraron medidas somatométricas, parámetros hematológicos, función renal, glucemia en ayunas y HbA1c. La albuminuria se evaluó mediante muestras de orina de 24 horas. La presión arterial se midió en consultorio y mediante monitoreo ambulatorio de 24 horas (MAPA). También se calculó el descenso nocturno de la presión arterial y la puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años (ASCVD).
- Los niveles séricos de dimetilarginina asimétrica (ADMA) se determinaron mediante un ensayo inmunoenzimático (ELISA).
- Los vasos retinianos se fotografiaron mediante una cámara digital de fondo no midriática.
- El calibre vascular se evaluó mediante un programa informático semiautomático, según un protocolo estandarizado. Se calcularon el equivalente arteriolar retinal central (CRAE), el equivalente venular retinal central (CRVE) y la relación arteriovenosa (AVR), definida como CRAE/CRVE.
Resultados
Se analizaron los diámetros de los vasos retinianos de 177 participantes: 87 pacientes con DM2 recientemente diagnosticada y 90 controles. Los pacientes con DM2 presentaron mayor glucemia en ayunas, HbA1c, IMC, triglicéridos y riesgo cardiovascular, y menor colesterol HDL que los controles (todos P < 0,001). Además, presentaron mayor hipertensión nocturna (P = 0,011) y menor descenso nocturno de la presión arterial (P < 0,001).
No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en el calibre arteriolar (CRAE), venular (CRVE) ni en la relación arteriovenosa (AVR).
Es clave controlar la hipertensión nocturna para prevenir el daño retiniano en esta población de pacientes
Factores asociados con el calibre de los vasos retinianos
- CRAE
En el análisis univariante, el CRAE se asoció negativamente con la PAS diurna, nocturna y de 24 horas, los antecedentes de hipertensión y la albuminuria. En el análisis multivariante, solo la PAS nocturna se asoció de forma independiente con el CRAE (β = −0,244; P = 0,030).
- CRVE
En el análisis univariante, el CRVE se asoció con la TFGe, el tabaquismo, la presión arterial diastólica, la PA de 24 horas, la PA diurna y el riesgo cardiovascular. También se observaron asociaciones negativas con la edad, el sexo femenino, el descenso nocturno de la presión arterial y el colesterol HDL.
En el análisis multivariante, el CRVE se asoció de forma independiente con la edad (β = −0,249; P = 0,016), el descenso nocturno de la presión arterial (β = −0,289; P = 0,002) y el tabaquismo (β = 0,222; P = 0,018).
- AVR
El AVR se asoció positivamente con la edad y el sexo femenino, y negativamente con la ADMA, la TFGe, el riesgo cardiovascular, las medidas de presión arterial diastólica, la PAS de 24 horas y nocturna, y la albuminuria. También se observó una asociación positiva con el descenso nocturno de la presión arterial.
En el análisis multivariante, la edad (β = 0,297; P = 0,018) y la PAS nocturna (β = −0,315; P = 0,003) se asociaron de forma independiente con el AVR.
Subanálisis en individuos normotensos
En los 60 participantes sin hipertensión, no se observaron diferencias entre pacientes con DM2 y controles en la edad, la PAS de consultorio ni la PAS diurna. Sin embargo, los controles presentaron menor hipertensión nocturna y mayor descenso nocturno de la presión arterial.
En este subgrupo, el AVR fue significativamente menor en los pacientes con DM2 que en los controles [0,672 (0,197) vs. 0,781 (0,162); P = 0,035].
En los individuos normotensos, el AVR se asoció con el sexo femenino y el descenso nocturno de la presión arterial, y negativamente con la presencia de DM2, HbA1c, PAS nocturna, TFGe, ADMA y riesgo cardiovascular.
Los hallazgos sugieren que alteraciones de la presión arterial pueden contribuir a cambios microvasculares retinianos, incluso en personas que no presentan hipertensión establecida
Discusión
Este estudio aporta evidencia de que, en pacientes con DM2 muy recientemente diagnosticada, la hipertensión nocturna se asocia de forma independiente con cambios vasculares retinianos tempranos. En particular, se relacionó con el CRAE y el AVR, mientras que la edad también fue un factor independiente asociado con el AVR.
Aunque no se observaron diferencias significativas en el calibre de los vasos retinianos entre los pacientes con DM2 y los controles en el análisis global, el subanálisis de individuos normotensos mostró un AVR significativamente menor en los pacientes con DM2. Estos hallazgos sugieren que alteraciones de la presión arterial pueden contribuir a cambios microvasculares retinianos incluso en personas que no presentan hipertensión establecida.
Un aspecto novedoso es el papel de la presión arterial nocturna, identificado mediante MAPA de 24 horas. Los autores señalan que el aumento de la PAS nocturna podría constituir un vínculo entre la DM2 recientemente diagnosticada y las alteraciones microvasculares retinianas sutiles. Además, el descenso nocturno de la presión arterial se relacionó con los parámetros vasculares retinianos.
Los marcadores retinianos también se asociaron con albuminuria y TFGe, lo que plantea la posible existencia de mecanismos microvasculares compartidos entre retina y riñón desde etapas tempranas de la DM2. Sin embargo, por tratarse de un estudio transversal, no puede establecerse una relación causal.
Conclusiones
La hipertensión nocturna fue un predictor independiente de cambios vasculares retinianos en pacientes con DM2 recientemente diagnosticada, con una asociación más marcada que la observada con los parámetros glucémicos.
La evaluación del calibre de los vasos retinianos podría contribuir a la identificación temprana de alteraciones microvasculares relacionadas con la hipertensión nocturna. Se requieren estudios prospectivos y de mayor tamaño para determinar su relevancia en la evolución de la retinopatía diabética.
Cama En personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada, la hipertensión nocturna fue un predictor independiente de cambios vasculares retinianos y un factor más crítico que la hiperglucemia
Hipertensión nocturna y retinopatía diabética
Fuente
Nikolaidou B, Triantafyllou A, Anyfanti P, et al. Nighttime systolic blood pressure a major factor of retinal vascular caliber changes in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. AJH 2025;8(4).
