La psoriasis en las uñas afecta tanto a niños como a adultos y puede deteriorar notablemente la calidad de vida. La importancia del rol del equipo médico en su evaluación y tratamiento
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La psoriasis es una afección inflamatoria crónica común de la piel; sin embargo, un subtipo de psoriasis puede incluir la afectación de las uñas, la afectación sistémica (por ejemplo, las articulaciones) o la afectación sistémica de las uñas y sistémica; la psoriasis de las uñas puede ser la primera presentación de la psoriasis cutánea, una secuela de la psoriasis cutánea o una presentación simultánea de la psoriasis.
La psoriasis en las uñas puede manifestarse clínicamente como una amplia variedad de cambios en las uñas, como la decoloración de las uñas, la hiperqueratosis subungual, las picaduras y la onicólisis, dependiendo de la parte de la unidad de uñas afectada.
Los pacientes con psoriasis en las uñas pueden tener una calidad de vida deteriorada debido a la apariencia de sus uñas, y en algunos casos pueden surgir morbilidad y deficiencias funcionales significativas. El manejo de la psoriasis en las uñas es un desafío, ya que se requiere un tratamiento prolongado y puede no ser capaz de controlar por completo la actividad de la enfermedad. El papel del equipo de atención médica interprofesional es crucial en la evaluación y el tratamiento, destacando la necesidad de enfoques colaborativos para mejorar los resultados de los pacientes.
Asimismo, educar a los pacientes sobre el pronóstico y los resultados del tratamiento es lo más importante para establecer expectativas y prepararse para un enfoque de tratamiento exitoso.
La afectación de las uñas altera significativamente el bienestar social y psicológico de los pacientes
Sus causas
La etiología exacta de la psoriasis en las uñas no está clara, pero múltiples factores, incluidos los factores genéticos, inmunológicos y ambientales, pueden contribuir a su desarrollo. En última instancia, la matriz de uñas o la inflamación del lecto ungueal está implicada en la psoriasis en las uñas. La desregulación de la inmunidad innata es, supuestamente, el factor asociado más fuerte. Sin embargo, algunos factores genéticos, como los antígenos de leucocitos humanos (Cw6, B13, B17), están asociados con la psoriasis en las uñas, y los antecedentes familiares a menudo son significativos en las personas con psoriasis en las uñas, lo que sugiere una base genética o hereditaria; sin embargo, esto se entiende de forma incompleta.
Psoriasis en las uñas
Epidemiología
La psoriasis en las uñas afecta tanto a los niños como a los adultos, hombres o mujeres por igual, con un aumento de la prevalencia con el incremento de la edad. Se desarrolla principalmente en asociación con la psoriasis cutánea y la artritis psoriásica, con estudios que varían ampliamente en su prevalencia; sin embargo, se encuentra una fuerte asociación del 80% al 90% entre la artritis psoriásica y la psoriasis en las uñas en múltiples estudios, probablemente porque la artritis psoriásica afecta clásicamente la articulación interfalángea distal, que es la articulación más cercana a la uña.
La psoriasis en las uñas puede desarrollarse como una única manifestación de la psoriasis o simultáneamente con otros síntomas o después de la aparición de los síntomas cutáneos
Examen físico
El examen físico debe centrarse en identificar los hallazgos característicos de la psoriasis en las uñas. Puede haber uno o más hallazgos, que pueden incluir:
- Pitting: depresiones tachonadas en la placa de la uña.
- Hiperqueratosis subungual: restos de queratina blanca sobre el lecho ungueal.
- Onicólisis: separación distal de la placa ungueal del lecho ungueal subyacente).
- Decoloración de la gota de aceite: mácula o parche rosa (que generalmente aparece en la uña proximal) o manchas rojas y descoloradas en la lúnula.
- Desmenuzar las uñas: desintegración de la uña distal.
- Leuconiquia: líneas blancas en la placa de la uña.
- Hemorragias por astillas: rayas rojas y lineales en la uña.
Manifestaciones clínicas por afectación de la matriz ungueal. A) Piqueteado o pitting ungueal. B) Onicólisis con pseudoleuconiquia. C) Distrofia ungueal o crumbling y manchas rojas en la lúnula. D) Traquioniquia.
Diagnóstico
La psoriasis en las uñas se puede diagnosticar basándose en una historia completa y un examen físico. La exclusión de la enfermedad fúngica de las uñas es importante, ya que la onicomicosis puede parecer clínicamente indistinta de la psoriasis en las uñas.
Sin embargo, la presencia de onicomicosis no debe descartar inmediatamente la posibilidad de psoriasis en las uñas coexistente; en cambio, después del tratamiento de la onicomicosis, el paciente debe ser evaluado para la resolución de la enfermedad fúngica de las uñas y más tarde debe ser examinado para detectar cualquier hallazgo sospechoso de uñas, piel o sistémico para la psoriasis en las uñas
Dado que algunos factores genéticos están asociados con la psoriasis en las uñas, se sugiere que esta enfermedad tiene una base genética o hereditaria
Tratamiento
El tratamiento de la psoriasis en las uñas puede incluir terapia tópica o sistémica, que se basa en la gravedad o extensión de la enfermedad; la enfermedad leve (es decir, la enfermedad limitada a 1 o 2 uñas sin deterioro funcional o afectación sistémica) generalmente se puede tratar con terapia tópica, mientras que la enfermedad de moderada a grave (es decir, la enfermedad más allá de 2 uñas o la enfermedad con deterioro funcional o afectación sistémica) puede requerir el inicio de la terapia sistémica.
Hay innumerables opciones para el tratamiento sistémico, incluidos los agentes biológicos, la fototerapia, la luz pulsada intensa, los láseres y la terapia fotodinámica.
Su tratamiento suele ser prolongado, por ello la educación del paciente es esencial
Conclusiones
La psoriasis en las uñas es un proceso de enfermedad crónica; el tratamiento puede ser prolongado, por lo que la educación del paciente es esencial. En este sentido, habrá que informarles ciertos cuidados como:
- Evitar el trauma en sus uñas.
- Usen guantes al manipular productos químicos.
- Mantener las uñas limpias y bien cortadas.
La psoriasis en las uñas es una condición difícil de manejar; puede ser desfigurante y conducir a angustia o ansiedad. El equipo de atención médica puede ayudar a reconocer la ansiedad o los problemas psiquiátricos e iniciar las referencias apropiadas en este caso.
Dado que la psoriasis en las uñas está fuertemente relacionada con la artritis psoriásica, puede ser necesario un enfoque en equipo con otros especialistas. La estrecha comunicación entre los miembros del equipo interprofesional es vital para lograr los resultados deseados en la psoriasis en las uñas.
Fuente
Muneer H, Sathe NC, Masood S. Nail psoriasis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559260/
