Un estudio de cohorte mostró que las personas con obesidad y diagnóstico reciente de diabetes tipo 2 que lograron una pérdida de peso ≥15% presentaron menor riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares
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Se sabe que el exceso de adiposidad está fuertemente establecido como un factor importante en el desarrollo de la diabetes tipo 2 y que perder peso se asocia con beneficios metabólicos y una reducción del riesgo de comorbilidades, incluidas las complicaciones macrovasculares y microvasculares.
Un estudio de cohorte realizado en el Reino Unido evaluó si lograr una pérdida de peso ≥15% durante los primeros dos años posteriores al diagnóstico de diabetes tipo 2 se asociaba con menor riesgo posterior de complicaciones macrovasculares y microvasculares.
La pérdida de peso sostenida en etapas tempranas de la diabetes tipo 2 podría modificar el riesgo de complicaciones y convertirse en un objetivo terapéutico central
Introducción
Los beneficios clínicos del manejo del peso en la diabetes tipo 2 (DM2) también dependen de la magnitud de la pérdida de peso alcanzada. Mientras que una reducción del 5-10% del peso corporal produce mejoras relevantes en el control glucémico y los factores de riesgo cardiovascular, se ha sugerido que alcanzar pérdidas del 10-15% o superiores puede generar beneficios clínicos sustancialmente mayores.
A pesar del creciente reconocimiento del potencial de la pérdida de peso para modificar la evolución de la DM2 y del énfasis puesto en el control del peso en las recomendaciones actuales de la ADA, la evidencia del mundo real sobre sus posibles efectos vasculares a largo plazo, especialmente cuando se alcanza en etapas tempranas del diagnóstico, continúa siendo limitada.
En este trabajo, los autores investigaron si alcanzar una pérdida de peso de al menos el 15% dentro de los dos años posteriores al diagnóstico de DM2 se asociaba con beneficios macrovasculares y microvasculares posteriores.
Métodos
- Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo basado en datos del Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum, una base de registros electrónicos de salud longitudinales de prácticas generales de Inglaterra, Reino Unido. Los datos fueron vinculados con registros hospitalarios, ambulatorios y de mortalidad para identificar diagnósticos, procedimientos y eventos clínicos durante el seguimiento.
- Se incluyeron adultos de entre 18 y 70 años con diagnóstico reciente de DM2 registrado entre 2000 y 2024, obesidad (IMC ≥30 kg/m²) y al menos una medición posterior del IMC durante los dos años siguientes al diagnóstico.
- Se excluyeron personas con antecedentes de complicaciones macrovasculares o microvasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, angina, enfermedad arterial periférica, retinopatía, neuropatía o enfermedad renal crónica), diabetes tipo 1 o condiciones asociadas con pérdida de peso involuntaria.
Diseño de estudio y grupos
- Los participantes fueron clasificados según el cambio porcentual del IMC durante los dos años posteriores al diagnóstico. El grupo de exposición incluyó a quienes alcanzaron una pérdida de peso ≥15% respecto del IMC inicial, mientras que el grupo control estuvo conformado por personas con peso estable (<2% de cambio del IMC).
- Se excluyeron los casos con pérdida de peso ≥15% en menos de tres meses para reducir la posibilidad de errores de registro o pérdida ponderal no intencional.
- Cada persona que alcanzó una pérdida de peso ≥15% fue comparada con hasta cuatro participantes con características similares mediante un modelo de puntuación de propensión, considerando variables como edad, sexo, etnia, IMC, HbA1c, tabaquismo, comorbilidades y tratamiento farmacológico.
- El seguimiento comenzó en la fecha índice y se extendió hasta la aparición de eventos clínicos, muerte, pérdida de seguimiento o finalización del período de estudio.
Resultados
De una población inicial de más de 56 millones de registros del CPRD Aurum, se incluyeron finalmente 72.480 personas con DM2 y obesidad. De ellas, 14.496 (6,1%) alcanzaron una pérdida de peso ≥15% durante los dos años posteriores al diagnóstico y fueron comparadas con 57.984 personas con peso estable.
Ambos grupos presentaron características similares al inicio del estudio en relación con edad, IMC y HbA1c.
La reducción de peso temprana y sustancial se plantea como una estrategia terapéutica central para mejorar el control glucémico y prevenir el daño a los órganos
Menor riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares
Durante un seguimiento promedio de aproximadamente 7 años, alcanzar una pérdida de peso ≥15% se asoció con un menor riesgo de eventos macrovasculares en comparación con el grupo de peso estable (HR 0,86; IC 95%: 0,81-0,91).
En particular, se observaron menores riesgos de infarto de miocardio y angina, mientras que las diferencias para accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica no alcanzaron significación estadística.
Asimismo, la pérdida de peso ≥15% se asoció con un menor riesgo de eventos microvasculares (HR 0,90; IC 95%: 0,86-0,94). Los riesgos de enfermedad renal crónica y retinopatía fueron inferiores en este grupo, mientras que no se observaron diferencias significativas en neuropatía.
Objetivos de tratamiento
Las personas que alcanzaron una pérdida de peso ≥15% presentaron mayor probabilidad de alcanzar objetivos metabólicos. Al año del diagnóstico, el 78% logró una HbA1c ≤6,5%, frente al 31% del grupo control, y el 33% alcanzó valores de normoglucemia (HbA1c <5,7%), frente al 3%.
Además, este grupo mostró mayor proporción de pacientes con objetivos de presión arterial alcanzados y menor necesidad de tratamientos hipoglucemiantes, antihipertensivos y estatinas durante los primeros cuatro años de seguimiento.
Conclusiones
Los resultados de este estudio sugieren que alcanzar una pérdida de peso ≥15% durante los primeros 2 años posteriores al diagnóstico de DM2 se asocia con un menor riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares, con reducciones estimadas del 14% y 10%, respectivamente.
Además, las personas que lograron esta reducción ponderal presentaron mejoras metabólicas relevantes, incluyendo un mejor control glucémico y de la presión arterial, junto con menor uso de medicamentos hipoglucemiantes, antihipertensivos y estatinas durante el seguimiento.
Si bien el diseño observacional no permite establecer una relación causal definitiva, los hallazgos son consistentes con la evidencia disponible sobre el impacto favorable de la pérdida de peso intencional en múltiples factores de riesgo cardiometabólico. En conjunto, estos resultados respaldan la pérdida de peso temprana y significativa como un componente central del tratamiento de la DM2, con potencial para modificar la evolución de la enfermedad y reducir el riesgo vascular a largo plazo.
Los hallazgos son consistentes con la evidencia disponible sobre el impacto favorable de la pérdida de peso intencional en múltiples factores de riesgo cardiometabólico.
Diabetes tipo 2: el impacto de perder ≥15% de peso
Fuente
Johnsen E, Bengtsson J, Halasa T, et al. Achieving at least 15% weight loss within 2 years of type 2 diabetes diagnosis is associated with lower risks of macrovascular and microvascular complications: a U.K. cohort study. Diabetes Care 2026;49(8):1480-1489.
